Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
miąższowejorazsystempłucnychnaczyńlimfatycznych.Obrzękpłucmożewystę-
powaćwtrzechetapach.
Wpierwszymetapiedochodzidoakumulacjipozanaczyniowejwody
(EVLW)wprzestrzeniśródmiąższowej.Płynotaczamankietemoskrzela
ioskrzelikioraznaczyniakrwionośne.Natymetapiepatologiiczęstoniedo-
chodzidozaburzeńwwymianiegazowej.
Wdrugimetapieobrzękupłucpłynprzedostajesiędoświatłapęcherzyków
płucnych.Zjawiskutemutowarzyszyznacznegostopniahipoksemia.
Wtrzecimetapie,najbardziejdramatycznym,dochodzidozalaniapęcherzy-
kówpłucnychidoprowadzającychdrógoddechowychprzezpłynobrzękowy.
Patomechanizmwystąpieniaostregoobrzękupłucmadwojakicharakter.Wme-
chanizmiepierwszymciśnieniehydrostatycznewnaczyniachpłucnychpodwyższasię
wtórniedopodwyższonychwartościciśnieniawlewymprzedsionkuwprzebiegu
ostrejniewydolnościlewokomorowejlubnagłegozwiększeniasięobjętościkrwikrą-
żącej.Takipatomechanizmwystąpieniaobrzękupłucskłaniawieluautorówdozasto-
sowaniaokreślenia–kardiogennyobrzękpłuc.Wmechanizmiedrugim,wktórym
dochodzidowystąpienianiekardiogennegoobrzękupłuc,należydokonaćanalizy
równaniaStarlinga,dziękiktóremumożnazrozumiećmechanizmydecydująceowy-
stąpieniuobrzękupłuc,wynikającegozewzmożonejprzepuszczalnościnaczyńlub
zaburzeńwciśnieniukoloidoosmotycznymihydrostatycznymwewnątrzświatłami-
krokrążeniapłucnego.Analizatakajestnieodzowna,gdyżnaprzykładobniżeniesię
gradientuonkotycznegomożebyćspowodowanerozcieńczeniemzwiązanymzma-
sywnymwlewemkrystaloidówlubzwiększeniemsięprzepuszczalnościśródbłonka
naczyniowegodlabiałekosoczakrwi.Wpłucachmożerównocześniedochodzićdo
uszkodzeniastrukturynaczyńwłosowatychorazstrukturypęcherzykówpłucnych.
Jednoidrugiezjawiskosprzyjawystąpieniuostregoobrzękupłuc.DorównaniaStar-
lingawłączononajważniejszesiły,którebiorąudziałwprzeznaczyniowejwymianie
płynów(Qf).Należądonich:gradientciśnieniahydrostatycznego(Pmv–Pis),który
powodujeprzesunięciepłynuzeświatłanaczyńwłosowatychkrążeniapłucnegodo
przestrzeniśródmiąższowejorazgradientciśnieniakoloidoosmotycznego(COPmv–
COPis),którywwarunkachfizjologicznychpowodujeprzesunięciewodyzprzestrze-
niśródmiąższowejdoświatłanaczyńwłosowatych.RównanieStarlingajestzdomino-
waneprzezwspółczynnikKf(współczynnikfiltracjipłynuprzezbłonę),któregowar-
tośćzależyodliczbyipołożeniafenestracjiwśródbłonkunaczyniowymorazod
powierzchniśródbłonka,któryjestdostępnydlawymianypłynu.Qfjestwartością
ostateczną,informującąocałkowitymprzepływiepłynuprzezśródbłoneknaczynio-
wy.ZnaczenierównaniaStarlingapoleganaumożliwieniubudowaniakoncepcji
omechanizmach,którewpływająnawystąpienieobrzękupłuc
Qf=Kf[(Pmv–Pis)–σ(COPmv–COPis)]
gdzie:Pmv–ciśnienieniehydrostatycznewmikrokrążeniu,
Pis–ciśnieniehydrostatycznewprzestrzeniśródmiąższowej,
Kf–współczynnikfiltracji,
COPis–ciśnieniekoloidoosmotycznewprzestrzeniśródmiąższowej,
COPmv–ciśnieniekoloidoosmotycznewmikrokrążeniu,
σ–współczynnikprzepuszczalności.
44
