Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
dziezezjawiskiemfiltrowaniapłynuzprzestrzeniwewnątrznaczyniowejPmvdo
przestrzeniśródmiąższowejijestważnymmechanizmemwpływającymnazmniej-
szenienapięciapowierzchniowegopęcherzykówpłucnychiutrzymaniaichprze-
strzenipowietrznejwstaniesuchym[12,22].
śródmiąższoweciśnieniekoloidoosmotyczne.Danedotycząceanalizywartości
COPissąprzedewszystkimzwiązanezrozważaniamidotyczącymiwytwarzania
idystrybucjichłonki.Chłonkapochodzeniapłucnegojestwytwarzanawobjętości
10ml/hiw60%składasięzbiałekosoczakrwi.Dystrybucjatychbiałekjestprzede
wszystkimzdeterminowanaichzdolnościądoprzechodzeniaprzezbarieręmikro-
naczyniową.Albuminywchodzącewskładchłonkistanowią80%stężenia,które
wwarunkachfizjologicznychspotykasięwosoczu.Fibrynogenwchłonceniewy-
stępuje.Zdolnośćdrenowaniawzakresieukładulimfatycznegopłucwyraźnie
zwiększasięwprzypadkuzwiększeniasięobjętościpozanaczyniowejwodywpłu-
cach.Wmomencie,wktórymwydolnośćdrenażuzostanieprzekroczona,docho-
dzidoobrzękuśródmiąższowegobezobrzękupęcherzykowego[12,21].
Analizapłynuobrzękowego.Kiedypłynobrzękowypojawisięwdrogachodde-
chowych,jegoanalizamożebyćprzydatnawceluokreśleniacharakteruobrzęku
płuc.Wprzypadkupierwotnegopodwyższeniaciśnieniawewnątrznaczyniowego
stosunekzawartościbiałkawpłynieobrzękowymdobiałekosoczajestmały<0,5.
Wprzypadkudominacjiprzepuszczalnościnaczyńnadwartościąciśnieniahydro-
statycznegopłynobrzękowystajesiębogatobiałkowy,awspółczynnikjestwiększy
>0,6.Wartopamiętać,żewciągu1–2dnizjawiskoresorpcjipłynuzpęcherzyków
płucnychmożepowodowaćzwiększeniewartościtegowspółczynnika,również
wobrzękuwysokociśnieniowym.Testtenjestzatemużytecznytylkowprzypadku
zastosowaniagowpoczątkowejfazieobrzękupłuc[12].
Diagnostykęróżnicowąprzedstawionowtabeli2.3.
Wpływobrzękupłucnamechanikęoddychania.Obecnośćpłynuobrzękowego
wpłucachwpływawdramatycznysposóbnaichmechanikęorazzmianęobjętości.
Czynnościowapojemnośćzalegająca(FRC)uchorychdotkniętychobrzękiem
płuc,jestistotniezmniejszona,cobezpośrednioprzyczyniasiędozwiększenia
przeciekukrwiżylnejihipoksemiijużwokresiepoprzedzającympojawieniesię
płynuwpęcherzykachpłucnych.ZmniejszeniewartościFRCpowodujewzmożoną
aktywnośćreceptorówwrażliwychnarozciąganie(mechanoreceptorów),które
Tabela2i3iRóżnicowanieobrzękupłucprzebiegającegozpodwyższeniemciśnieniaodobrzęku
płucprzebiegającegozezwiększeniemprzepuszczalności
Ciśnienienapełniania
Pojemnośćminutowaserca
Stosunekzawartościbiałkawpłynie
obrzękowym/zawartościbiałka
wosoczukrwi
Sylwetkaserca
Obrzękpłuc
wysokociśnieniowy
wysokie
częstomała
<0,5
powiększona
Obrzękpłucniskociśnie-
niowy/zwiększenieprzepusz-
czalności
normalnelubobniżone
częstoduża
>0,6
normalna
46
