Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Desfluranwywołujeprzejściowepobudzenieukładuwspółczulnego.Mecha-
nizmsprawczyzjawiskaniejestdokońcawyjaśniony,leczprawdopodobniejestre-
zultatemstymulacjiszybkoadaptującychsięreceptorówpłucnychznastępową
ośrodkowąaktywacjąukładuwspółczulnego.Desfluran–wprzeciwieństwiedo
izofluranu–prowadzidopobudzeniabeta-adrenergicznego,czemutowarzyszy
znaczącezwiększeniestężeńadrenalinyinoradrenalinywsurowicykrwi,podwyż-
szenieciśnieniatętniczegoiprzyspieszenieczynnościserca.Dodatkowoobserwu-
jesięzwiększeniestężeniareninywosoczu.Stopieńpobudzeniaukładuwspół-
czulnegozależyzarównoodstężeniadesfluranu(większegoniż1,25MAC),jak
iodszybkości,zjakąstężenietegoanestetykuzwiększasię.
Czynionesąpróbyzapobieganiaaktywacjiprzezdesfluranukładuwspółczulne-
go.Stymulacjiwspółczulnejniezapobiegaprzeztchawiczepodawanielidokainy
orazblokadanerwówkrtaniowych,gdyżreceptorypowodującestymulacjęznajdują
sięzarównowtchawicy,jakiwoskrzelach.Natomiastklonidyna,fentanyl,propofol
iesmololłagodząwspółczulnąodpowiedź,podczasgdyetomidatideksmetomidy-
nasąnieskuteczne.
Wpływnaukładnerwowy.Desfluranzmniejszaopórnaczyńmózguipowoduje
podwyższenieciśnieniaśródczaszkowego.Poprzekroczeniustężenia1,5MACza-
nikaautoregulacjanaczyńmózgowych,podobniejakwprzypadkuizofluranu.
Anestetycznestężeniadesfluranuiizofluranuwykazujązależneoddawkizmniej-
szenieaktywnościelektrycznejmózgu.Żadenznichnieusposabiadoaktywności
drgawkowej.Desfluranwstężeniudo1MACniewygaszasomatosensorycznych
potencjałówwywołanych.Desfluranwywołujesilniejsząniżizoflurandepresję
ośrodkaoddechowego(osłabieniereakcjiwentylacyjnejnaCO
2
).Rozszerzenie
źrenic,którejestwynikimpobudzeniaukładuwspółczulnego,możebyćograniczo-
neprzezwcześniejszepodaniefentanylu(leczniepóźniejsze).
Wpływnawątrobęinerki.Wświetledostępnychdanychdesflurannieuszka-
dzawątroby.Brakhepatotoksycznościjestrezultatemminimalnejbiodegradacji
desfluranu,atakżeniewielkiegowpływunaobjętośćwyrzutowąsercaiprzepływ
krwitętniczejwwątrobie.Niewykazanorównież,abydesfluranuszkadzałnerki.
Zarównobadaniakliniczne,jakibadaniahistologiczneprowadzonenazwierzę-
tachniewykazałyzaburzeńfunkcjinerekpozanieczuleniudesfluranem.
Wpływnazłączenerwowo-mięśniowe.Desfluranwywołujerelaksacjęmięśni
szkieletowychproporcjonalnądozastosowanejdawki,onatężeniuporównywal-
nymzdziałaniemizofluranu,atakżenasiladziałanieśrodkówblokującychprze-
wodnictwomięśniowo-nerwoweprzezniedepolaryzację,leczsłabiejniżizofluran.
Sewofluran
Właściwościfizykochemiczne.Sewofluranjesteteremmetylo-izopropylowym
[CH
2
F–O–CH(CF
3
)
2
],opracowanymw1970rokuprzezBaxter-Travenal.
WpołowielatosiemdziesiątychXXwiekuwprowadzonogodopróbklinicz-
nych,w1990rokuzostałwprowadzonydostosowaniaklinicznegowJaponiiiod
1995rokuwUSAiinnychkrajach.
Sewofluranjestprzejrzystym,niepalnympłynemoobojętnymzapachu.Jest
stabilnyiwtemperaturzepokojowejmożebyćprzechowywanyworyginalnym
133
