Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Dostępynaczyniowewchirurgiidziecięcej
ZakładaniecewnikasposobemSeldinge-
ramożebyćpowikłaneodmąopłucnową
wprzypadkunakłuciaopłucnejiskalecze-
niapłuca,bądźteżkrwawieniem.Używa-
nieultrasonografiipodczasnakłuwaniażył
centralnych,szczególnieprzezosobymniej
doświadczone,znaczniezmniejszaryzyko
tychpowikłań.
Położeniecewnikapowinnobyćspraw-
dzoneradiologicznie.Wraziewątpliwości
możebyćkoniecznewykonaniebadania
zpodaniemśrodkacieniującego.Wprzy-
padkuzbytgłębokiegozałożeniacewnika
należygopodciągnąć.Cewnik,którego
koniecznajdujesięzapłytkolubwniewła-
ściwymnaczyniu,należywymienić.Mani-
pulacjeprzyjużzałożonymcewnikumogą
byćprzyczynązakażenia.Konieccewnika
wprowadzonegoprzezżyłęudowąpowi-
nienznajdowaćsiępowyżejujściażyłnerko-
wych,najlepiejjednakwujściużyłygłównej
dolnejdoprawegoprzedsionkaserca.Stoso-
waniefluoroskopiipodczaszakładaniacew-
nikówpozwalaprecyzyjnieumieścićkoniec
cewnikawewłaściwymmiejscuipozwala
uniknąćkoniecznościpoprawianiapołoże-
niajużzałożonegocewnika.Próczkontroli
radiologicznejpołożeniacewnikakonieczne
jesttakżesprawdzenie,czycewnikznajdu-
jącysięwprzedsionkusercaniepowoduje
zaburzeńrytmuserca.Cewnikitemogąbyć
używanedoprzetaczaniapłynów,leków,
pomiaruośrodkowegociśnieniażylnego
orazpobieraniapróbekkrwi.
Wsytuacjibrakumożliwościwprowa-
dzeniakaniulizapomocąwkłuciamożna
wprowadzićjąchirurgicznie,wykonując
odsłonięcieinacięcieżyły(venaesectio).
Unoworodkówimniejszychdziecinajdo-
godniejszymdotegonaczyniemjestżyła
odpiszczelowa.Zabiegmożnawykonać
wznieczuleniumiejscowym,jeżelitomoż-
liwewpremedykacji,zzachowaniemzasad
aseptyki.Skóręnacinasiępoprzecznieokoło
1cmponiżejwięzadłapachwinowegoi1cm
przyśrodkowoodwyczuwalnegotętnienia
tętnicyudowej,długośćcięcia–około1cm.
Żyłaodpiszczelowapowinnaznajdowaćsię
wdnieranywtkancepodskórnejnadpowię-
ziąuda.Dystalnyodcinekżyłypodwiązuje
sięipodwiązkęzapinakleszczykami,pod
proksymalnymodcinkiemżyłyprzeprowa-
dzasiędrugąpodwiązkęizapina.Korzystne
jestuprzednieprzeprowadzeniecewnika
kanałempodskórnymodługościkilkucen-
tymetrów–ułatwiatopóźniejsząpielęgna-
cjędojścia.Napinającnitki,nacinasięmię-
dzynimiżyłęiwprowadzadoniejkaniulę
natakągłębokość,abyjejkoniecznajdował
sięwokolicachujściażyłygłównejdolnej
doprawegoprzedsionkaserca.Zawiązuje
sięproksymalnąpodwiązkę,uszczelniając
miejscewprowadzeniacewnikadoukładu
żylnego.Przedprzymocowaniemcewnika
należysprawdzićdwukierunkowądrożność
cewnika.Ranęzamykasięszwamiwchłania-
nymi.Położeniekońcacewnikanależykon-
trolowaćradiologicznie.
Przezskórnecewnikowanieżyłgłównych
drogążyłobwodowych.Innąmetodąza-
pewnieniadostępudopodawaniastężonych
roztworówjestprzezskórnecewnikowanie
żyłgłównychdrogążyłobwodowych(peri-
pherallyinsertedcentralcatheter–PICC).
Cewnikośrednicyzewnętrznejokoło
0,6mmwprowadzanyjestdożyłyobwo-
dowejprzezigłęumieszczonąwnaczyniu.
Powprowadzeniucewnikanaodpowiednią
głębokość(konieccewnikapowinienznaj-
dowaćsięwokolicyujściażyłygłównejdo
prawegoprzedsionkaserca;głębszewprowa-
dzeniecewnikamożegrozićwystąpieniem
tamponadyserca)usuwasięigłę,cewnik
łączyzłącznikiemistabilizujeopatrun-
kiem.Obowiązujeradiologicznakontrola
położeniakońcacewnika.Cewnikitemogą
byćużywanejedyniedopodawanialeków
ipłynów,aspiracjakrwizewzględunamałą
średnicęcewnikajesttrudnainajczęściej
doprowadzadojegozatkania.
Implantacjacewnikadożyłycentralnej.
Wprzypadkach,wktórychkoniecznejest
długotrwałe(dłużejniżmiesiąc)utrzymanie
dojściadożylnegomożebyćkoniecznaim-
61
