Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
ROZDZIAŁ6
jakprzydostępieprzezżyłyszyjne.Wyko-
nujesięcięciepoprzecznenaszyiodługości
1–1,5cmprzyśrodkowoodmięśniamost-
kowo-obojczykowo-sutkowego,niecoponi-
żejkątażuchwy.Mięsieńmostkowo-oboj-
czykowo-sutkowynależyodsunąćbocznie
–podniminiecoprzyśrodkowoznajduje
siężyłaszyjnawewnętrznazdochodzącą
doniejżyłątwarzową.Powypreparowaniu
żyłytwarzowejpostępujesiępodobniejak
wprzypadkuwprowadzaniacewnikaprzez
żyłęszyjnązewnętrzną.
Dostępoperacyjny
dożyłyodpromieniowej
Uwiększychdzieciwprzypadkuwcześ-
niejszychkaniulacjiżyłszyjnychiichnie-
drożnościlubtrudnościwdostępiedo
naczyńszyi,np.zpowoduzałożonejtrache-
ostomii,cewnikcentralnymożnaimplan-
towaćprzezżyłęodpromieniową.Pacjent
jestwułożeniunaplecachzwałkiempod
barkami,zkończynamigórnymiułożonymi
wzdłużciała.Wykonujesięcięciepoprzecz-
newbruździemięśnianaramiennegomniej
więcej1,5cmponiżejobojczykaodługości
około1,5cm.Rozsuwasiętkankępodskór-
ną,uwidaczniającbruzdęmięśnianara-
miennego,otwierająiuwidaczniabiegnącą
wniejżyłęodpromieniową,którąnależy
podwiązaćiwystępującyzazwyczajwtym
miejscujejdopływ.Cewniknajwygodniej
wprowadzićdonaczyniawrozwidleniu.
Dostępoperacyjny
dożyłyszyjnejwewnętrznej
Wprzypadkubrakumożliwościwprowa-
dzeniacewnikaprzezwyżejwymienione
żyłycewnikmożnawprowadzićchirur-
gicznieprzezżyłęszyjnąwewnętrzną
zcięciapoprzecznegonabocznymbrzegu
mięśniamostkowo-obojczykowo-sutkowe-
go,2–3cmpowyżejobojczyka,odługości
2–3cm.Mięsieńnależyodsunąćprzyśrod-
kowoiniecokugórze–odsłaniasiębiegną-
66
capodnimżyłaszyjnawewnętrzna.Pod
żyłąprzeprowadzasiędwietasiemkigumo-
we.Wmiejscuplanowanegowprowadzenia
cewnikanabocznejścianieżyłyzakłada
sięszewkapciuchowymonofilamentny
6/0–7/0.Dystalnątasiemkęzapinasięna-
rzędziemtak,abyzamknęłaświatłożyły
(najlepiejprzełożyćjąpodżyłądwukrotnie),
asystazaśnapinadolnątasiemkę,zamykając
światłożyły.Zkoleinacinasiężyłęwcen-
trumszwukapciuchowegoiwprowadza
cewnikdonaczynia.Asystarównocześnie
zmniejszanapięciedolnejtasiemkitak,aby
umożliwićwprowadzeniecewnika,aniedo-
puścićdoaspiracjipowietrzadonaczynia.
Następniepodkontroląfluoroskopiiwpro-
wadzasięcewnikdogórnejczęściprawego
przedsionkaserca.Zawiązujesięszewkap-
ciuchowy,uszczelniającmiejscewprowa-
dzeniacewnika.Wcelusprawdzeniaszczel-
nościnaczyniatrzebapoluzowaćtasiemki
gumowe,następnieusuwasięje.Jeszczeraz
sprawdzasiępołożeniekońcacewnika(dość
częstokoniecznejestpodciągnięciecew-
nika),sprawdzasiętakżedwukierunkową
drożnośćcewnika.
Dostępoperacyjny
dożyłyodpiszczelowej
Kiedyniemożnawprowadzićcewnikado
prawegoprzedsionkasercadrogążyłygłów-
nejgórnej(najczęściejzpowoduzakrzepicy
naczyńszyjnychipodobojczykowych),al-
ternatywnądrogąwprowadzeniacewnika
centralnegomożebyćżyłaodpiszczelowa.
Pacjentaukładasięnaplecachzniewielkim
wałkiempodbiodramiikolanami,zkoń-
czynamidolnyminiecougiętymiwstawach
biodrowychikolanowychorazniecoodwie-
dzionymiwstawachbiodrowych.Skóręna-
cinasiępoprzecznieokoło1cmponiżejwię-
zadłapachwinowegoi1cmprzyśrodkowo
odwyczuwalnegotętnieniatętnicyudowej.
Długośćcięciawynosiokoło1,5cm.Żyłaod-
piszczelowapowinnaznajdowaćsięwdnie
ranywtkancepodskórnejponadpowięzią
