Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2020OPERACJENIEDROŻNOŚCIDRÓGŁZOWYCHUDZIECI
EritaFILIPEK
202010ANATOMIAIFIZJOLOGIA
NARZĄDUŁZOWEGO
Drogiłzoweskładająsięzczęściwydzielniczejidrógłzo-
wychodprowadzającychłzy.Wskładczęściwydzielniczej
wchodządwagłównepłatygruczołułzowegozprzewo-
damiigruczołydodatkoweKrausegoiWolfringa.Wy-
miarygruczołułzowegowynoszą20×12×5mm.Dro-
giodprowadzającełzyskładająsięzmięśniaokrężnego
powiek,punktówłzowych,kanalików,woreczkałzowego
orazprzewodunosowo-łzowego.Główneprzewodyłzo-
weotwierająsię4-5mmpowyżejgórnejbocznejgrani-
cytarczki,8-14przewodzikówbiegniewspólnieiotwiera
sięwsklepieniugórnym.Wprzypadkuuszkodzeniapłata
powiekowegomożedojśćdoobniżeniałzawienia.Drogi
łzoweodprowadzającerozpoczynająsię2otworkamiłzo-
wymiumiejscowionyminabrodawkachłzowychnapo-
wiecegórnejidolnejwjeziorkułzowym.Średnicaotworka
wynosi0,3-0,5mm.Otworekłzowyotoczonyjestwłókna-
miczęściłzowejmięśniaokrężnegooka.Tużponiżejjego
światłaznajdująsięzastawkiBochdalekaiFaltza.Zastawki
kanalikowesącieniutkimipłatkamibłonyśluzowejzwę-
żającymilubzamykającymiczasowoświatłokanalików.
Zaotworkiemłzowymkanalikbiegnieprostopadlena
głębokość2mmitworzytzw.bańkękanalikaośrednicy
2-3mm.Następniezmieniakieruneknapoziomy,jego
światłozwężasiędo0,5mm.Poziomyodcinekkanalika
odługości7-8mmbiegniepoczątkowopowierzchownie.
Zamięskiemłzowymwchodziwgłąbpowieki,przecho-
dzącprzezczęśćłzowąmięśniaokrężnegookaiprzeponę
łzową.Kanalikigórnyidolnyuchodządoworkałzowego,
jednakw90%przypadkówłącząsię,tworzącwspólny
kanalikłzowy.Ujściewewnętrznedoworkaznajdujesię
poniżejwięzadłapowiekowegoprzyśrodkowego.Cza-
samibywaonorozszerzone,tworzączatokęMaiera,jest
otoczonefałdamibłonyśluzowejzwanymizastawkami
RosenmülleraiHuschkego.Kanalikileżąwskórzewłaści-
wej,którajestbogatawewłóknasprężyste,dziękiczemu
możnałatwoposzerzyćświatłokanalika.Wewnętrzna
powierzchniakanalikajestpofałdowana,oczymnależy
pamiętaćprzywprowadzaniusondylubkaniuli.Kana-
likdolnyodprowadza2/3-3/4łez,dlategoteżnależygo
oszczędzaćprzedurazamiirozpoczynaćzgłębnikowanie
odkanalikagórnego.Worekiprzewódnosowo-łzowysta-
nowiąjednolitąstrukturę,ichłącznadługośćwynosiokoło
3cm.Wpołowiedługościworkaznajdujesięparazasta-
wekKrausego,aworekodprzewodunosowo-łzowego
oddzielajązastawkiTaillefera.Przewódprzebiegawkanale
kostnymkościszczękowej,bliskiesąsiedztwozatokiszczę-
kowejmożewpływaćnapowstanieniedrożnościwskutek
przejściainfekcjizzatoki.Częśćnosowaprzewodukończy
sięokoło5mmponiżejsklepieniamałżowinynosowej
dolnej.Błonaśluzowaprzewodujestpofałdowanaitwo-
rzyzastawkirzekome,któremogąznaczniezawęzićświa-
tłoprzewodu.Uważasię,żezamknięcieujściadolnego
przewoduprzetrwałąbłonąHasnerajestprzyczynąnie-
drożnościuniemowląt.Dlafizjologiiodpływułezzasad-
niczeznaczeniemaczęśćpowiekowamięśniaokrężnego
oka.Przyskurczuizamknięciupowiekzamykająsiębańki
punktówłzowychikanalikiłzowe,powstajewnichdodat-
nieciśnienie.Równocześnieposzerzasięworeczekłzowy,
wktórymwytwarzasięujemneciśnienieiłzysązasysane
dojegownętrza.Rozluźnienieiotwarciepowiekzamy-
kamechanizmpompujący.Równieżgrawitacjaiujemne
ciśnieniewjamienosowejwpływająnaopróżnienieworka
łzowego.
Embrionalnyrozwójgruczołułzowegorozpoczynasię
u22-25-milimetrowegozarodka.Kanalizacjadrógłzo-
wychmapoczątekw4.miesiąculubnaetapierozwoju
32-36-milimetrowegozarodka,najpierwwworkułzo-
wym,kanalikach,anakońcuwprzewodzienosowo-
-łzowym.Górnabłonawpunkciełzowymjestzwyklecał-
kowiciedrożna,gdypowiekirozwarstwiająsięw7.mie-
siącuciąży,idlategozwyklejestdrożnaodurodzenia.
Wprzeciwieństwiedotegobłonadolna(zastawkaHasne-
ra)częstoutrzymujesięunoworodka,copowoduje
wrodzonąniedrożnośćwtymrejonie.Nieprawidłowości
rozwojowe,występującetypowopo4.miesiącuciąży,
mogądotyczyćukładunosowo-łzowego,nadliczbowych
punktówiprzetokłzowych.
12
20Chirurgiapowiekiaparatułzowego
