Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Ryc.2.28.Testprzesuwania.Widocznawiotkość
więzadłaprzyśrodkowego.Pozycja3
Pominięcieocenywiotkościwięzadłaprzyśrodkowe-
gomożespowodowaćznaczneprzesunięcieboczne
punktułzowegopozabiegachnapięciapowiekiwyko-
nywanychwokolicykątabocznego.
Położeniełukówbrwiowychodgrywarolęnietylko
wodbiorzeestetycznym,lecztakżewpływanaustawie-
niesamejpowieki.Brwiukobietznajdująsię5-7mm
powyżejkrawędzikostnejoczodołu.Częśćbocznajest
położonawyżejniżczęśćprzyśrodkowa.Najwyżejpoło-
żonypunktznajdujesięnaliniipionowejpoprowadzonej
pomiędzybocznymrąbkiemrogówkiakątembocznym.
Umężczyznbrwiznajdująsięnapoziomiebrzegukostne-
gooczodołuiprzebiegająbardziejpoziomo.Wprzypad-
kuopadnięciałukówbrwiowychskóraponiżejnichprze-
mieszczasięnapowiekęwczęścibocznej,powodującjej
nadmiar,coprowadzidozaburzeniaestetycznegookolicy
oczuimożeskutkowaćprzesłonięciempolawidzenia.
Jeżeliprzeprowadzićpionowąlinięprzezśrodekźrenicy,
podzielionapowiekęnadwieczęści.Nadmiarskóryprzy-
środkowoodtejliniijestspowodowanyjedyniewiotko-
ściąskóry,natomiastwczęścibocznejmożedodatkowo
byćzaniegoodpowiedzialneopadnięciełuku.
Pominięciekwestiibrwiiwykonanieplastykipowieki
możespowodowaćjeszczeniższeichustawienie,atak-
żenienaturalnywygląd,jeżelipołączysięcienkąskórę
powiekizgrubsząowłosionąskórąokolicyłukubrwio-
wego.Usunięciedużejilościskórypodczasplastykipo-
wiekmożespowodowaćbrakmożliwościwykonania
późniejuniesieniałukówbrwiowychzpowodudużego
ryzykaniedomykalnościszparypowiekowej.
203020ANATOMIAPOWIEK
Wykonujączabiegichirurgiczne,należysięzapoznać
zanatomiąpowiek.Wtejczęścirozdziałuprzedstawiono
krótkizaryszuwzględnieniemnajważniejszychstruktur.
Podskórąznajdujesięmięsieńokrężnyoka.Dzieli
sięonnaczęśćpowiekową,łzową(przedtarczkową)oraz
oczodołową.Podskórąpowiekznajdujesięczęśćpowie-
kowamięśnia,któryrozpoczynasięnabrzeguwięzadła
powiekowegoprzyśrodkowego,akończysięnaszwiepo-
wiekowymbocznym.Efektemdziałaniatejczęścimięśnia
jestspokojnezamykanieszparypowiekowejorazmruga-
nie.Włóknamięśnioweczęściłzowejrozpoczynająsięna
grzebieniułzowymtylnymkościłzowejinaworkułzo-
wym,biegnąwobrębpowiekiikończąsięjakoczęśćrzę-
skowanawolnymbrzegupowieki.Taczęśćmięśniawspół-
działawodpływiełezorazpowodujeprzyleganiebrzegów
powiekdogałkiocznej.Częśćoczodołowarozpoczynasię
naprzyśrodkowejścianiekostnejoczodołuoraznaczę-
ściprzedniejwięzadłapowiekowegoprzyśrodkowego.
Większośćwłókienprzebiegaokrężnie,coprzyichskurczu
powodujezaciskaniepowiek.
Głównymmięśniempowodującympodniesieniepo-
wiekigórnejjestdźwigacz.Działaniejegojestzawszepo-
łączonezeskurczemmięśniaprostegogórnego,zktórym
jestzwiązanypasmamipowięziowymi.Ścięgnomięśnia
dźwigaczakończysięwachlarzowato,tworzącrógprzyśrod-
kowyiboczny.Przyśrodkowyrógłączysięwłóknamiześcię-
gnemmięśniaskośnegogórnego.Przyśrodkowyrógrozcię-
gnadźwigaczałączysięzgórnymbrzegiemtylnejodnogi
więzadłaprzyśrodkowegopowieki.Bocznyrógrozcięgna
dźwigaczapowiekijestcieńszy.Mięsieńdźwigaczpowieki
matzw.trzymającewięzadło.Jesttogórnepoprzecznewię-
zadłoWhitnallapowstałeznawarstwieniagórnejpochewki
mięśniadźwigacza.Więzadłotoznajdujesięnawysokości
równikagałkiocznej.Wczęściprzyśrodkowejprzyczepiasię
dościęgnamięśniaskośnegogórnego,awczęścibocznej
częściowodotorebkipłataoczodołowegogruczołułzowe-
goidoguzkabocznegonabrzeguoczodołu(ryc.2.29).
Częśćmięśniowadźwigaczaliczyokoło40mmdłu-
gości,podczasgdyczęśćrozcięgnowama15mmdłu-
gościi30mmszerokości.Przedziałytłuszczoweprzed-
rozcięgnoweznajdującesięwpowiecegórnejstanowią
punktyrozpoznawczewchirurgiiopadniętejpowieki.
Sąpołożonepomiędzyprzegrodąarozcięgnemmięśnia
dźwigacza.Należypamiętać,żewpowiecegórnejsądwa
przedziały-przyśrodkowyipośrodkowy(centralny).Prze-
działprzyśrodkowyjestmniejszyniżcentralnyijaśniejszy
(ryc.2.30).
24
20Chirurgiapowiekiaparatułzowego
