Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zwykletkankidźwigaczasąwciągnięteprzezbliznę.
Powypreparowaniutkanekdźwigaczprzyszywanyjestdo
tarczki.Wprzypadkucałkowitegowyrwaniamięśniadźwi-
gaczapacjentakwalifikujesiędooperacjizastępczej.
Foxwswojejklasyfikacjiwyróżniłpseudoopadnięcie
powiek.Dotyczyonopacjentów,uktórychpolewidze-
niajestograniczoneprzeznadmiarskórypowieki,atakże
opadającełukibrwiowe.Wtychprzypadkachwykonuje
sięwycięcienadmiaruskórypowiek.Zabiegpoleganaza-
znaczeniubruzdypowiekowej,któraukobietznajdujesię
0,9-1,1cmodkrawędzipowieki,aumężczyznokoło
0,8cm.Pomiędzyramionamipęsetyzbierasięnadmiar
skóry.Wtrakcietegotestunależyzapytaćpacjenta,czynie
maproblemuzzamknięciemszparypowiekowej.Wprzy-
padkubrakuniedomykalnościzaznaczanyjestgórnyza-
kreswycięciaskóry.Cięciewbocznejczęściprzeprowadza
siępodkątem450kugórzeodliniipoprowadzonejpomię-
Ryc.2.67.Odwinięciezwiązanezprocesemstarzenia
tkanek
Ryc.2.68.Odwinięciebliznowatezpowodublizny
ściągającejskóry
2067
2068
dzykątembocznymiprzyśrodkowym.Bocznecięciepo-
winnosięzakończyć1,5cmodkątabocznego.Wprzypad-
kupofałdowaniamięśniaokrężnegomożnawykonaćjego
korekcję,atakżeczęściowousunąćuwypuklającesięprze-
działytłuszczoweprzedrozcięgnoweponacięciuprzegro-
dyponadnimi(ryc.2.66A-C).Należypamiętaćooszczęd-
nymichusuwaniu,gdyżprzynadmiernejkorekcjizapadnie
sięokolicapomiędzypowiekąakrawędziąoczodołu,po-
wodującstarczywyglądśrodkowegopiętratwarzy.
Wprzypadkuopadnięciałukówbrwiowychprzesła-
niającychpolewidzenianajczęściejjesttospowodowane
porażeniemmięśniaczołowegowprzypadkuuszkodzenia
nerwutwarzowego.Pacjencisąkwalifikowanidozabiegu
uniesieniaczoła.Jestwielemetodchirurgicznych.Uniesie-
niełukówmożnauzyskaćpoprzezelipsoidalnewycięcie
fragmentuskórytużponadbrwiami,wycięciefragmentu
skórywśrodkowejczęściczołaczyodwarstwienieskó-
ryimięśniaczołowegozcięcianaliniiwłosówlubwlinii
wieńcowejiuniesieniatkanekzodcięciemjejnadmiaru.
•bliznowate(ryc.2.68),
•mechaniczne.
203070ODWINIĘCIEPOWIEKIDOLNEJ
(ECTROPION)
Jestwieleprzyczynpowodującychodwinięciepowieki
dolnej.Możnawśródnichwyodrębnić:
•wrodzone,
•związanezprocesemstarzeniasiętkanek(ryc.2.67),
•związanezparaliżempouszkodzeniunerwutwa-
rzowego,
Najczęściejodwinięciepowiekijestzwiązanezwiot-
kościątkanek,główniezwiotkościąwięzadeł.Najczęściej
stwierdzasięwiotkośćwięzadłabocznego.Długotrwające
odwinięciepowiekiprowadzidoprzerostuikeratynizacji
spojówki.Odstawanieodjeziorkałzowegopunktułzowe-
gopowodujezaburzeniewodpływiełez.
Proceduręchirurgicznąwinwolucyjnymodwinięciu
powiekimożnapodzielićnadwiegrupy:
•napięciepowiekiwpłaszczyźniehoryzontalnej
poprzezusunięciefragmentupowiekipełnejgru-
bościwbocznejjejczęściorazkantoplastykę-
2.3.Chirurgiaplastycznapowiek
45
