Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
203080NIEPRAWIDŁOWYWZROSTRZĘS
Krawędźpowiekijestpłaskąplatformą,nieznacznieunie-
sionąwczęścitylnej,wktórejmożnawyróżnićpołączenie
śluzowo-skórne,linięujśćgruczołówmeiboma,linięszarą
orazbrzegrzęsowy.Nieprawidłowywzrostrzęs(trichiasis)
wkierunkugałkiocznejpowodujeczęsteprocesyzapalne,
łzawienie,uczucieciałaobcegoiświatłowstręt.Przyczyną
nieprawidłowegowzrosturzęsjestpodwinięciekrawędzi
powieki(brzeżne)spowodowaneobkurczeniemblaszki
tylnej,pourazowe,epiblepharonidistichiasis.Epiblepha-
ronidistichiasisstwierdzasięwróżnymwieku,najczęściej
w5.-6.rokużycia,kiedydzieckoczęstotrzeoczyzpowo-
duswędzenia.
Rozpoznanienieprawidłowegowzrosturzęsjestpro-
ste.Jednakpacjenciczęstoprzychodząnakonsultację
pouprzedniejdepilacji.Wtakichprzypadkachpowtórne
badaniepowinnosięodbyćpo2-3tygodniach,kiedy
dojdziedoodrośnięciarzęs.Wprzypadkuepiblepharon
podbrzegiemrzęsowymznajdujesię"zrolowany”frag-
mentskóryzwłóknamimięśniaokrężnegooka,które
napierająnabrzegrzęsowy,przemieszczającgowkie-
runkugałkiocznej.Najczęściejdotyczypołowypowieki.
Występujeudziecipochodzeniaazjatyckiego.Distichia-
siswystępujerzadko.Wbadaniuklinicznymstwierdza
siędodatkowecienkie,słabowybarwionerzęsyrosnące
zujśćgruczołówmeiboma.Pourazowynieprawidłowy
wzrostrzęsspowodowanyjestobkurczającymisiębli-
znamipowieki.Możetakżepowstaćwprzypadkubłędu
chirurgawprawidłowymustawieniubrzegówranykra-
wędzipowiekiwtrakcieichzeszycia.Najczęściejjednak
przyczynąnieprawidłowegowzrosturzęsjestpodwi-
nięciekrawędzipowieki,główniedolnej,wprzebiegu
procesówzapalnychpowodującychskróceniegórnej
częściblaszkitylnej.Wbadaniuklinicznymwmiejscu
nieprawidłoworosnącychrzęswidocznajestrotacjakra-
wędzipowiekiwkierunkugałkiocznejzeskróceniem
wymiarukrawędźtylna-brzegrzęsowyiprzemieszcze-
niepołączeniabłonaśluzowa-skórawkierunkuujść
gruczołówmeiboma.Uwiększościpacjentówtarczka
jestniezmieniona,anapokrywającejjąbłonieśluzowej
czasamiwidocznesąlinijneblizny.Stwierdzasiętakże
zapaleniebrzegówpowiekiproceszapalnygruczołów
meiboma.Postępowaniezależyodnieprawidłoworosną-
cychrzęs,zgłaszanychprzezpacjentówobjawów,atakże
odstanurogówki.Wprzypadkuepiblepharonuwycina
sięfragmentskóryimięśniaokrężnegookapodbrze-
giemrzęsowym.Upacjentówzpourazowąprzyczyną,
jeślijesttomożliwe,należywyciąćfragmentzmienionej
bliznowatopowiekiipołączyćwprawidłowejpłaszczyźnie
jejbrzegi.
Dlapacjentaproblemjegodolegliwościjestzwiązany
zrzęsami.Dlategoteżchceichusunięcianazasadziede-
pilacjipęsetą.Należyjednakzaznaczyć,żepookołomie-
siącudochodzidoichponownegowzrostu.Odrastające
rzęsysąnapoczątkukrótkieitwarde,copowodujewięk-
szedolegliwościbóloweiuszkadzanienabłonkarogówki
ispojówek,wporównaniuzodrośniętymi,któresąbar-
dziejgiętkieistykająsięzgałkąocznąbocznąpowierzch-
nią.Dlategoteżwprzypadkupodjęciadecyzjiotakim
sposobiepostępowanianależyprzeprowadzaćdepilację
co3tygodnie.Innąnieinwazyjnąmetodąjestzastosowa-
nieochronnychszkiełkontaktowych.Jednakwprzypadku
dodatkowychbliznspojówkowychpowiekowo-gałko-
wychmożetostanowićprzeszkodęwichzastosowaniu.
Wyżejwymienionemetodysązregułystosowanedoczasu
wykonaniazabieguchirurgicznego.
Zabiegimożnapodzielićnakilkagrupwzależności
odefektu:
•powodująceeliminacjęrzęs,
•prowadzącedorepozycjirzęs,
•rekonstruującebrzegwolnypowiekizprawidłowym
zarysembrzegurzęsowego.
Wprzypadkuniewielkiejliczbynieprawidłoworosną-
cychrzęsstosujesię:
•krioterapię,
•elektrolizę,
•depilacjęlaserową(laserholmowy,argonowy).
Sątometody,wktórychdochodzidocałkowitego
uszkodzeniamieszkawłosowego.Wprzypadkuzastoso-
waniakrioterapiizabiegwykonujesię2-3mmponiżej
brzegurzęsowegoprzez30sekundwpowiecegórnej
i25sekundwpowiecedolnej.Pozytywnyefektuzyskuje
sięw75%przypadków.Jesttoprocedura,którąmożna
powtórzyćwprzypadkubrakuefektu.Przyelektrolizie
ilaseroterapiiuszkadzasiębezpośredniomieszekwłoso-
wyodstronyrosnącejrzęsy.Przyzastosowaniufotoko-
agulacjilaserowejwystępujemniejszeuszkodzenietka-
nekbrzegurzęsowego.Usunięciemieszkówwłosowych
możnatakżewykonaćztzw.dostępuwewnętrznego.
Zabiegpoleganawykonaniucięciapodbrzegiemrzęso-
wym,anastępnieichusunięciu.Dodatkowowmiejscu
usuniętychmieszkówmożnazastosowaćkrioaplika-
cjęlubelektrokoagulację.Wprzypadkutzw.brzeżnego
2.3.Chirurgiaplastycznapowiek
49