Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
a)Opadaniezwiązanezurazemmięśniadźwiga-
czawobrębiepowieki(ryc.2.47)
b)Opadaniezwiązanezzabiegiemchirurgicznym
woczodole,poenukleacjigałkiocznej
4.Mechaniczneopadaniepowiek
a)Guzywobrębiepowieki(ryc.2.48)
Wprzypadkuwiększychzmiannowotworowych
zlokalizowanychnapowiecedochodzidozwięk-
szeniajejmasy,coograniczasiłęskurczumięśnia
dźwigacza.Mogąonetakżefizycznieblokować
nakrawędzioczodołumożliwośćruchupowieki
(ryc.2.49).
Mechaniczneopadnięciepowiekimożetakże
wystąpićupacjentówzezmianamispojówkigałko-
wejipowiekowej(ryc.2.50A,B).
Pseudopadnięciepowieki
Jestzwiązanezprzesłonięciempolawidzeniapoprzez
nadmiarskórypowiek(ryc.2.51).Brzegwolnypowieki
znajdujesięwtychprzypadkachpowyżejźrenicy.
Ryc.2.51.Pacjentznadmiaremskórypowiekiobniżeniem
łukówbrwiowych
Zwiotczenieskórypowiekjestzwiązanezezmianami
inwolucyjnymipowodującymizanikwłókienkolageno-
wychielastyny.Skórastajesięcieńsza.Nadmiarskóry
możetakżebyćzwiązanyzczęstymiobrzękamipowiek
wprzebieguchoróbogólnoustrojowych.Przesłonię-
ciepolawidzeniadodatkowomożebyćtakżezwiązane
zopadniętymiłukamibrwiowymi
a)Opadaniepowiekzwiązanezbliznamipourazo-
wymi,pozapalnymi
Wprzypadkuurazówpowiekiczymięśniadźwiga-
czawobrębieoczodołumożedojśćdopowstania
zrostuzokostną.Powodujetoograniczenierucho-
mościpowieki.Takżeprocesyzapalnewobrębie
spojówkimogądoprowadzićdopowstaniablizn
łączącychpowiekęzgałkąocznąutrudniającychjej
uniesienie.
203060OPERACYJNELECZENIE
OPADNIĘCIAPOWIEK
Wprzypadkuopadnięciapowiekzabiegchirurgiczny
jestgłównąmetodąprzywracającąkomfortfunkcjonal-
nyiestetycznypacjenta.Dobórmetodyzależygłównie
odprzyczynyopadnięciapowiekiorazodfunkcjimięś-
niadźwigacza.Dojejocenyużywasięprostegotestu
polegającegonazakresieuniesieniapowieki.Dotego
celuużywasięlinijki.Polecasiępacjentowi,abyspojrzał
kudołowi.Wtejpozycjiprzykładasiępionowolinijkę
wśrodkowejczęścipowieki,ustawiając"0”nawysoko-
ścijejkrawędzi.Następnieprosisiępacjentaojaknaj-
wyższeuniesieniepowiekiiodczytujesięnalinijce,oile
milimetrówuniosłasiękrawędź.Wprzypadkuuniesienia
do4mmświadczytoosłabejfunkcjimięśniadźwigacza.
Przyśredniejpacjentuniesiepowiekęna5-7mm.Dobra
funkcjamięśniajestwprzypadkujegoskurczuo8mm
ipowyżej.Wceludokładnegopomiarunależykciukiem
ustabilizowaćłukbrwiowy,gdyżwprzypadkuskurczu
mięśniaczołowegowynikisązawyżone.Ocenietakże
podlegasiłaskurczumięśniaokrężnegookapolegają-
canapróbierozwarcialekkozaciśniętejszparypowie-
kowej.Oczywiściejesttotestbardzosubiektywny,ale
wprzypadkumiasteniiczymiopatiipalpacyjnerozwar-
cieszparypowiekowejjestdużołatwiejsze.Wbadaniu
przedoperacyjnymsprawdzasiętakżeruchomośćgałek
ocznychorazwykonujesiępełnebadanieokulistyczne
zocenąfilmułzowego.
Stosowanemetodyoperacyjnewopadnięciu"praw-
dziwym”związanymzfunkcjąmięśniadźwigaczamożna
podzielićna:bezpośrednie,pośrednieizastępcze.
Metodybezpośredniepolegająnaskróceniustruk-
turyunoszącejpowiekę(dźwigacz,rozcięgno,mięsień
tarczkowy).Dostępjestzarównoodstronyprzedniej,
tj.skóry,jakiodstronyspojówki.Wykonaniezabiegu
odstronyskóryumożliwiakorektęjejnadmiaru,który
2.3.Chirurgiaplastycznapowiek
37
