Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wpowiecegórnejniematrzeciegoprzedziałutłusz-
czowego,jaktojestwpowiecedolnej.Wtymmiejscu
znajdujesięgruczołłzowy,płatpowiekowywkolorze
szarożółtawym(ryc.2.31).
Odpowiednikiemdźwigaczapowiekigórnejjestpo-
więźtorebkowo-powiekowa.Rozpoczynasięwpowięzi
mięśniaprostegodolnego,akończysięnadolnymbrzegu
tarczki.Naswoimprzebieguotaczamięsieńskośnydolny.
Nawarstwienietkankiłącznejnaprzedniejczęścimięśnia
skośnegodolnegotworzywięzadłopodtrzymująceLock-
wooda,którejestodpowiednikiemwięzadłaWhitnala
wpowiecegórnej.Mięsieńtarczkowydolnyrozpoczy-
nasięnatymwięzadleiprzebiegadodolnegobrzegu
tarczkipomiędzyspojówkąapodwięziątorebkowo-
-powiekową.
Wpowiecedolnejznajdująsiętrzyprzedziałytłusz-
czowe:przyśrodkowy,centralnyiboczny.Stanowiąpunkt
orientacyjnydlaidentyfikacjiretraktora,znajdująsiępo-
międzynimaprzegrodą.
Podwzględemchirurgicznympowiekadzielisięna
blaszkęprzedniąitylną.Blaszkaprzedniaskładasięze
skóryimięśniaokrężnegooka,natomiastblaszkatylna
zespojówkioraztarczki.Obieblaszkimożnarozdzielić
chirurgiczniewliniiszarejkrawędzipowieki.Wyróżnienie
tychblaszekpozwalazrozumiećmechanizmyustawienia
powiekiwstosunkudogałkiocznej.
Wprzypadkuoparzeńspojówkiibliznowaciejącego
pemphigoidudochodzidoskróceniablaszkitylnejzro-
tacjąbrzeguwolnegopowiekiwkierunkugałkiocznej,
tj.entropionbliznowaty.Ianalogicznieskrócenieblaszki
przedniejnaskutekoparzenia,ściągającychbliznskó-
rypowodujerotacjębrzeguodgałkiocznej,entropion
bliznowaty.Wyróżniasiętakże,szczególniewchirurgiipla-
stycznej,środkowąblaszkępowieki-przegrodęoczodo-
łowąiretraktor.Obkurczenietychstrukturnaskutekurazu
chirurgicznegomożespowodować,główniewpowiece
dolnej,pociągnięciebrzeguwolnegopowiekikudołowi
zuwidocznieniemtwardówkiponiżejdolnegorąbkaro-
gówki.Powodujetozaburzenieestetyczne.
203030PRZESZCZEPYSTOSOWANE
WCHIRURGIIPOWIEK
Wchirurgiipowiekczęstowykorzystywanesąprzeszcze-
pyautogenne,głównieskóry,błonyśluzowej,chrząstki,
powięzi,rzadziejalogenne:twardówka,atakżetaśmy
polytetrafuoroetylenowe.Przeszczepskórynajczęściej
pobierasięzmałżowinyusznejzewzględunato,żeko-
lorytiteksturasąnajbardziejzbliżonedokolorytuskóry
twarzy(ryc.2.32,2.33).Oczywiścienajbardziejhomo-
logicznymprzeszczepemjestskórazpowiekigórnej,
alenależyzaznaczyć,żewprzypadkujejpobraniadojdzie
doasymetriipowiek.
Ukrwienieprzeszczepunastępujeodnaczyńmiejsca
biorczego.Dlategoteżnależyusunąćtkankępodskórną
wceluprawidłowejangiogenezy(ryc.2.34).
Najczęściejpobierasięprzeszczeppełnejgrubościze
względunamniejszewłaściwościobkurczającewporów-
naniuzprzeszczepemniepełnejgrubości.Innymimiejsca-
mi,zktórychmożnapobraćprzeszczep,jestskóraokolicy
przydusznej,nadobojczykowejorazprzyśrodkowaczęść
ramienia.Należyjednakzaznaczyć,żekolorytodbiegaod
Ryc.2.29.Widokśródoperacyjnypowiekigórnej.StrzałkawskazujewięzadłoWhitnala
Ryc.2.30.Widokprzedziałutłuszczowegoprzyśrodkowegoicentralnegowpowiecegórnej
2029
2030
2.3.Chirurgiaplastycznapowiek
25
