Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
50.Chorobyodbytu
Operacjezużyciemlaseradiodowegodostępne
jedyniepozarefundacjąiwymagająindywidualnej
kwalifkacji.Wskazaniamimogąbyćwysokieprzeto-
kionierozgałęzionych,wąskichkanałach,jakkolwiek
samautormetodyczęstostosowałtechnikęlasero-
wleczeniuniskichprzetok.Pierwotnieprezento-
waneprzezautorametodybardzodobrewynikile-
czeniazostałyzweryfkowanedo67–69%wyleczeń.
Niezaprzeczalnąjednakzaletąmetodyjestjejmała
inwazyjność.
Wymienionemetody,nazywanewspółcześniemeto
-
damiSST(sphincersavingtechuniqes),promowane
zewzględunabraknegatywnegoichwpływunakon-
tynencjęiszybkiokresgojeniapozabiegu.
Szczególnąformązłożonejprzetokijestprzetokapod-
kowiasta.Pozatypowymielementamiprzetoki,jakimi
są:ujściewewnętrzne,zewnętrzneikanał,maonado-
datkowekanałyrozchodzącesiępodkowiastopoobu
stronachodbytu(wprzestrzenizaodbytniczejpo-
wierzchownej)lubwprzypadkuzainfekowaniaokoli-
cydołówkulszowo-odbytniczychdookołaodbytnicy
(wprzestrzenizaodbytniczejgłębokiej).Operacjata-
kichprzetokwymagaszerokiegonacięciaodgałęzień
podkowiastych,zotwarciemwszystkichjejramion
(tzw.szerokietylneotwarcieopisaneprzezHanleya)
(ryc.50.18).Kanałgłównyzazwyczajjestdrenowany
luźnymdrenemdoczasuwygojeniabocznychkana-
łów.Kolejnymetapemleczeniajestskrupulatniepro-
wadzonegojenieranyoddnaprzezczęstepłukanie
izmianyopatrunków,anastępnieostatecznaoperacja
zadrenowanegokanałuprzetoki.
Stosowanieantybiotykówniemauzasadnienia,po-
dobniejakwleczeniuropni,aszczególnewskazania
doantybiotykoterapiipodobnejakwprzypadkach
pacjentówzropniamiodbytu.
4)Przetokidoinnychnarządówistruktur:
Przetokiodbytniczo-pochwowenajczęściej
konsekwencjąurazuokołoporodowegolubprze-
bytejoperacjiwobrębienarządurodnego.Czyn-
nikiemsprzyjającymtworzeniusięprzetokjest
radioterapiatowarzyszącaoperacjomonkologicz-
nym.Leczeniepoleganajednoetapowymwycię-
ciuprzetokizrekonstrukcjązwieraczyiprzegrody
odbytniczo-pochwowejlubnaetapowymzabiegu
obejmującymwpierwszejkolejnościwyłonienie
stomii,anastępnieoperacjęprzetoki.
Przetokiodbytniczo-pęcherzowe,odbytniczo-cew-
kowenajczęściejkonsekwencjąurazówkro-
czalubuchyłkowatościpęcherzamoczowegooraz
zabiegówoperacyjnychnagruczolekrokowym
wspomaganychradioterapią.Operowanepowin-
nybyćwzespołachmultidyscyplinarnych.
Przetokijelitowo-skórnezwiązanezzejściem
stanuzapalnegowuchyłkujelitagrubegolub
miejscazespoleniaporesekcjijelita(lubwytwo-
rzeniuzbiornikajelitowego)wymagająlecze-
niazresekcjąjelitawodcinkuobejmującymujś-
ciewewnętrzneprzetokiiczasowegowyłonienia
stomii.
PrzetokiobejmującegruczołBartholinapostę-
powaniejestpodobnejakwprzypadkuprzetok
wysokich.GruczołBartholinazazwyczajwycina
sięlubdrenujejakpozostałączęśćpozazwiera-
czowąprzetoki.
Rycina50.1;.Operacjaszerokiegootwarciaprzetoki
podkowiastej(materiałwłasnyautorów).
Ogólnazasadadotyczącametodoperacyjnychwy-
kazujeodwrotnązależnośćmiędzyskutecznościąope-
racjiautrzymaniemkontynencji.Imbardziejagresywna
metodaoperacji,tymmniejszyodseteknawrotów,ale
większyodsetekpowikłańwpostacipooperacyjnegonie-
trzymaniagazówistolca.Dlategoteżleczenieprzetok
upacjentówzdużymryzykiemnawrotuikoniecznością
ponownychoperacji(np.wprzebieguchorobyLeśniow-
skiego-Crohna)wpierwszejkolejnościpowinnoobejmo-
waćzastosowaniemetodyoszczędzającejzwieracze.
Opiekanadpacjentempooperacjiprzetoki
Ranapowinnabyćconajmniejrazdzienniepłukana,
abyzamykałasięstopniowooddna.Kluczowajestświa-
domośćpacjentaipouczeniego,wjakisposóbpłukać
19