Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1
58
jawieniemsięogniskmartwicy.Dopierokorelacjaobrazuhistologicznegozkli-
nicznym,radiologicznym,wynikamiposiewówpozwalanapostawieniewłaści-
wejdiagnozy.
Martwiczaziarniniakowatośćsarkoidalna.Martwiczaziarniniakowatość
sarkoidalnajestchorobąpodwielomawzględamiprzypominającąsarkoidozę.
Umiejscowieniezmianjestpodobne;szerząsięprzedewszystkimwzdłuż
spływuchłonki,wokółpęczkówoskrzelowo-naczyniowych,wopłucnej.Prze-
ważniesąwieloogniskowe,występująobustronnie,zajmujączęściejpłatydolne,
alemogąrównieżumiejscawiaćsiępojednejstronie,atakżewystępowaćjako
pojedynczazmiana.
Wobraziemikroskopowymstwierdzasięziarniniakisarkoidalne,któreczęsto
zlewająsię,tworzącwiększekonglomeratyośrednicyodkilkumilimetrówdo
5cm.Wczęścicentralnejzmianpojawiająsięrozległeogniskamartwicykwaso-
chłonnej.Ziarniniakomtowarzyszyintensywnyodczynzapalnyzestrony
miąższupłuc:naciekitypuprzewlekłegozłożonezlimfocytówiplazmocytów,
zajmująceprzegrodymiędzypęcherzykowe,orazwypełnienieświatłapęcherzy-
kówprzezzłuszczonenabłonkipęcherzykówimakrofagi.Charakterystyczne
jestzajęcienaczyńkrwionośnychzarównożylnych,jakitętniczych.Wścianie
stwierdzasięlicznekomórkiolbrzymie,ziarniniaki,niekiedyzmartwicąoraz
naciekizapalnezkomóreklimfoidalnych.
Alergicznezapaleniepęcherzykówpłucnych.Alergicznezapaleniepęche-
rzykówpłucnych(AZPP)jestchorobąziarniniakowąwywołanąpowtarzającym
siędziałaniemantygenóworganicznychlubsubstancjichemicznych.
Chorobamożemiećprzebiegostry,podostrylubprzewlekły.Ostrepostacie
charakteryzująsięwystąpieniemdośćgwałtownychobjawówogólnychiniewy-
magająbiopsjipłuca.Jeżelijednakdojdziedobadaniahistologicznego,można
stwierdzićśródpęcherzykowywysiękzapalnyzwystępowaniemgranulocytów
obojętnochłonnych,gromadzeniemsięwłóknika,tworzeniemsiębłonszkli-
stych,anawetzmianamiotypierozlanegouszkodzeniapęcherzykówpłucnych.
Ponadtopojawiasięostrezapalenieoskrzelikówiogniskanieswoistegozapale-
niaśródmiąższowego.
PostaciepodostreAZPPcechująśródmiąższowenaciekizapalnetypuprze-
wlekłego,zobfitymkomponentemlimfocytarnym,rozsianeziarniniaki,obszary
organizującegosięzapaleniapłuc(OP/BOOP)iwłóknienie.
Wprzewlekłymalergicznymzapaleniupęcherzykówpłucnychstwierdzasię
charakterystycznątriadęzmian:
zjednolite,jednoczasoweśródmiąższowenaciekizapalne,oszczególnejkon-
centracjiwokółiwścianieoskrzeliorazoskrzelików,wpodścieliskuota-
czającegojemiąższu,
zmałeziarniniakihistiocytarnei(lub)olbrzymiokomórkowe,bezcechmartwi-
cy(ryc.1.35),
zogniskapolipowategowłóknieniawypełniającegodrobnedrogioddechowe
ipęcherzykipłucne(zmianyotypieorganizującegosięzapaleniapłuc).
Włóknieniemiąższupłucwystępującewprzebiegualergicznegozapalenia
pęcherzykówpłucnychnaogółniejestmasywne,alegdyekspozycjana
działanieantygenujestdługotrwała,możebyćznacznienasiloneidoprowadzić
donieodwracalnejprzebudowy,nawetwpostaci„plastramiodu”.
Należypamiętać,żepodobnakonstelacjazmian,jakiewystępująwalergicz-
nymzapaleniupęcherzykówpłucnychmożesięrównieżpojawiaćwprzebiegu
