Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
zmianzapalnych).WprzypadkugerminomawbadaniuMRnajbardziejcharaktery-
stycznajestdwuogniskowalokalizacjaguza-wobrębiepodwzgórzaiszyszynki,
stwierdzanajednaktylkouczęścipacjentów.Wrozpoznaniupomocnejestwykry-
ciemarkerówgerminoma:AFPiβHCGwsurowicyipłyniemózgowo-rdzeniowym,
jakkolwiekniesąoneobecnewewszystkichprzypadkach,coutrudniarozpoznanie.
WprzypadkuuzyskaniaprawidłowegowynikubadaniaMRudzieckaznabytąCDI
oniejasnejetiologii,powinnoonobyćpowtarzaneco3-6miesięcyprzezconaj-
mniej2lata,zuwaginaryzykoopóźnionegoujawnieniasięprocesurozrostowego
(przedewszystkimgerminoma).
UkażdegopacjentazCDI,szczególniepoustaleniuorganicznejprzyczynytej
chorobybądźwprzypadkuwystępowaniaobjawówsugerującychwielohormonal-
nąniedoczynnośćprzysadki,należyprzeprowadzićrozszerzonąocenęczynności
przysadki,zuwaginamożliwośćwspółistnienianiedoczynnościprzedniegopłata
przysadkiwzakresiewydzielaniajednegobądźkilkuhormonów(wtymjejposta-
cisubklinicznych).Objawyprzedwczesnegodojrzewaniapłciowegotowarzyszące
CDIwystępująupacjentówzguzamigerminalnymi.DziecizDidiopatyczną”CDI
powinnybyćmonitorowanepodkątempóźniejszegoujawnieniasięorganicznej
przyczynychorobyiwystąpieniazaburzeńczynnościprzedniegopłataprzysadki.
SkróconyschematdiagnostykiCDIprzedstawiononarycinie2.3.
Należymiećnauwadzefakt,żeniewyrównananiedoczynnośćkorynadnerczy
iniedoczynnośćtarczycymogąmaskowaćobjawymoczówkiprostej,awłączenie
odpowiedniejsubstytucjipreparatamiglikokortykosteroidówi/lubL-tyroksyny
możenasilićpoliurię(matoistotneznaczeniezarównonaetapiediagnostyki,
jakileczeniamoczówkiwspółistniejącejztymizaburzeniami).
Leczenie.PodstawępostępowaniaterapeutycznegowCDIstanowileczeniesubsty-
tucyjne,wprzypadkustwierdzonychzmianorganicznychwokolicypodwzgórzowo-
-przysadkowejkoniecznemogąbyć:dalszadiagnostykaorazzabiegneurochirur-
giczny,leczenieonkologiczneczyzastosowanieinnychprocedurterapeutycznych,
zgodniezestandardamipostępowaniadiagnostyczno-terapeutycznegodlaposzcze-
gólnychjednostekchorobowych(omówienietychzagadnieńwykraczapozaramy
niniejszegorozdziału).Wdrożenieodpowiedniegoleczeniaprzyczynowegowykra-
czazazwyczajpozakompetencjeendokrynologa,aprowadzenietychpacjentów
wymagaścisłejwspółpracywielospecjalistycznej.
Neuroendokrynologiaukładupodwzgórzowo-przysadkowego
33
