Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2latżyciai2,0Hgudzieciwwiekupowyżej2lat.Wazopresynępodajesięwroz-
tworzewodnym,podskórnie,wdawce1U/m2powierzchniciała.Umałychdzieci
preferowanejestużywaniedotestuwazopresyny,anieDDAVPzewzględunaryzy-
kozatruciawodnego.PotwierdzeniemrozpoznaniaCDIjestistotnywzrostosmolal-
nościmoczu,zwyklepowyżej750mOsm/kgH
2O,któremutowarzyszyzmniejsze-
niediurezy.Wciągukolejnych4godzinnależymonitorowaćobjętośćiosmolalność
moczu,apo4godzinachoznaczasięstężeniamocznika,glukozyisoduwsurowicy
orazosmolalnośćsurowicy.Wceluuniknięciaprzewodnieniawciągu16godzinpo
podaniuDDAVPzalecanejestograniczeniepodażypłynówzgodniezzapotrzebo-
waniem,zuwzględnieniemstratpodczastestuodwodnieniowego.
MożliwejestrównieżoznaczaniestężeniaAVP
,alerzadkoznajdujeonozasto-
sowaniewpraktyceklinicznejzuwaginakrótkiokrespółtrwaniategohormonu.
Bardziejprzydatnemogąokazaćsięoznaczeniakopeptynywykonywanewwarun-
kachpodstawowychipodczastestuodwodnieniowego(kopeptynawydzielanajest
wrównomolowychilościachzAVP
,alemawiększąstabilnośćstężeniawsurowi-
cy).Upacjentówdorosłychprowadzonesąbadanianadwykorzystaniemoznaczeń
kopeptynywtestachstymulacyjnychpopodaniuargininyorazwteścieodwod-
nieniowymznastępczympodaniemdożylniehipertonicznegoroztworusoli.Dane
dotycząceoznaczaniastężeniakopeptynyudziecisąjednakjakdotychczasską-
pe.Udziecizdrowychwydzielaniekopeptynyzależyodstanuodżywienia,podle-
gaonotakżeregulującemuwpływowisteroidówpłciowychwokresiedojrzewania.
OznaczeniastężeniakopeptynymogąbyćprzydatnewdiagnostyceróżnicowejCDI,
NDI,polidypsjipsychogennejimoczenianocnego.Kopeptynauważanajesttakże
zabiomarkerstresuzwiązanegozzamartwicączyhipotermiąunoworodków.
OdmienniekryteriarozpoznawaniaCDIobowiązująuchorychpozabiegach
neurochirurgicznych,cozostanieprzedstawionewkońcowejczęścirozdziału.Wtej
grupiechorychszczególnieprzydatnemogąbyćoznaczeniastężeniakopeptyny.
WdiagnostyceróżnicowejCDInależyuwzględnić:
polidypsjępsychogenną(orozpoznaniudecydujeprawidłowywyniktestu
zagęszczaniamoczu);
NDI(orozpoznaniudecydujebrakodpowiedzinadesmopresynę);
cukrzycę(wtymprzypadkujedynąwspólnącechązCDIjestwzmożone
pragnienie,natomiastciężarwłaściwyiosmolalnośćmoczuniesąobniżone,
awręczwysokie,orozpoznaniudecydująoznaczeniaglikemii).
WdiagnostycezmianorganicznychbędącychprzyczynąCDIistotneznaczenie
mawykonaniebadaniarezonansumagnetycznego(MR),wktórymstwierdzić
możnaścieńczeniebądźprzerwanieszypułyprzysadkiorazzaburzeniadotyczą-
cetylnegopłataprzysadki,takiejakektopiaczybrakcharakterystycznegohiper-
intensywnegosygnału,rzadziejpogrubienielejkaprzysadki(występującejednakaż
u78-100%pacjentówzgerminoma),atakżeobecnośćzmianrozrostowychwokoli-
cypodwzgórzowo-przysadkowej.WinterpretacjiwynikówbadaniaMRnależybrać
poduwagęzmiennośćobrazuwokresieobserwacji,tj.możliwośćzarównoprogre-
sjizmianwidocznychwtymbadaniu,jakiichustępowania(dotyczytozwłaszcza
32
Układpodwzgórzowo-przysadkowy
