Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Diagnostykaróżnicowahiperprolaktynemii
Wceluustaleniaprzyczynobserwowanejudzieckahiperprolaktynemiizazwy-
czajkoniecznejestwykonaniebadaniaMRprzysadki(zob.podrozdz.DDiagnostyka
obrazowaprzysadkimózgowej”.
Wprzypadkuwykryciagruczolakaprzysadkiwskazanejestwykonaniebadań
dodatkowychzmierzającychdoustaleniajegoczynnościhormonalnej(możliwość
wydzielaniarównieżinnychniżPrlsubstancji),wykonaniebadaniapolawidzenia,
przeprowadzeniekonsultacjiokulistycznejiewentualnieneurologicznej.
Nowymimetodamiumożliwiającymiocenęczynnościhormonalnejgruczola-
kaorazprzewidywanieskutecznościodpowiedzinaleczenieagonistamidopami-
nysąbadaniametodątomografiiemisyjnejpojedynczychfotonów(single-photon
emissioncomputedtomography,SPECT)przyużyciuznacznikówdlareceptorówD
2,
takichjakmetoksybenzamidczyepidepridznakowanejodem123,orazpozyto-
nowatomografiaemisyjna(positronemissiontomography,PET)zużyciem18-flu-
orodeoksyglukozy.Sątojednakbadaniakosztowneijaknaraziezarezerwowane
dlaprzypadkówszczególnych(różnicowaniegruczolakazinnymtypemguza
siodłatureckiego).
Leczeniehiperprolaktynemii
Jeśliistniejepodejrzenie,żehiperprolaktynemiazostaławywołanalekami,należy
oznaczyćstężeniePrlpoczasowymzaprzestaniutakiegoleczenianaokres3dni
(jeślijesttomożliwe).Jeślipotwierdzisięhiperprolaktynemiapolekowa,należy
zmniejszyćdawkęlekulubzamienićgonalekniewywołującyhiperprolaktynemii.
Jeśliniejesttomożliwie,koniecznejestwykonaniebadaniaMRwceluwykluczenia
guzaokolicypodwzgórzowo-przysadkowej.Jeślihiperprolaktynemiawrzeczywisto-
ścijestefektemstosowanegoleczenia,możnarozważyćdołączenielekustymulują-
cegoneuronyTIDA(agonistydopaminy),jednakostrożnieijedyniewprzypadku
występowaniaobjawówhiperprolaktynemii.
Szczegółowezaleceniadotyczącepostępowaniawprzypadkuwystąpienia
hiperprolaktynemiipolekowejwynikającejzestosowanialekówantypsychotycznych
1.Łagodnahiperprolaktynemia(25-50ng/ml)-należyokresowomonito-
rowaćstężeniePrl,ajeślipojawiąsięistotneobjawy(np.brakmiesiączkiprzez
okresdłuższyniż3miesiące)-rozważyćzmianęlekuzewzględunaryzyko
powikłań.
2.Hiperprolaktynemiapowyżej50ng/mli/lubobjawyhiperprolaktynemii
-wymaganajestinterwencjaterapeutyczna:zmniejszeniedawkileku,zmianaleku
lubdołączeniedodatkowoleku,któryobniżastężeniePrl(apiprazol).
58
Układpodwzgórzowo-przysadkowy
