Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Cholestazawiekuniemowlęcego
Schorzeniainfekcyjne
Każdainfekcjaunoworodkainiemowlęcia(oetio-
logiiwirusowej,bakteryjnejlubpasożytniczej)
możeobjawiaćsięcholestazą,dlategonależydą-
żyćdojaknajszybszegowykluczeniazakażenia,
pamiętając,żepodpostaciąinfekcjimożeukrywać
sięinnaprzyczynacholestazyuniemowlęcia(np.
zakażeniecytomegalowirusemmożetowarzyszyć
innymprzyczynomcholestazy,wtymatrezjidróg
żółciowychiwieluschorzeniomuwarunkowanym
genetycznieorazmetabolicznie,aposocznica
spowodowanaEscherichiacolimożetowarzyszyć
klasycznejgalaktozemii).
Należyprzyjąćzasadę,żekażdacholestazauno-
worodkalubniemowlęciawymagahospitalizacji
iwykonaniaspecjalistycznychbadańwwarunkach
szpitalnych,niezawszebowiemwprzypadkuza-
każenia(np.cytomegalowirusem)występująobja-
wykliniczneiniezawszestandzieckajestciężki.
Wprzypadkustwierdzeniaczynnikówinfekcyj-
nychnależyzawszewykluczyćzakażenieukładu
moczowegoorazwykonaćpodstawowebadania
serologicznewkierunkuzespołuTORCH.Nazwa
tegozespołujestakronimemskładającymsię
zpierwszychliterangielskichnazwczynników
zakaźnychwywołującychzespół,którymisą:tok-
soplazmoza(toxoplasmosis),inneczynniki(other)
(np.ospawietrzna,wirusB19),różyczka(Rubella),
cytomegalia(Cytomegalovirus)iwirusopryszczki
Tabela33.4.Panelbadańpodstawowychwykonywa-
nychwceluwykluczeniaprzyczyninfekcyjnychchoro-
byrozwijającejsięuniemowlęcia
•Mocz(badanieogólne)
•CRP
•Ewentualnieprokalcytonina
•Badaniaserologicznewkierunkuschorzeńzgrupy
TORCH
CRP(C-reactiveprotein)–białkoC-reaktywne.
(Herpessimplex)(tab.33.4).Dalszadiagnostyka
jestuzależnionaodstanudzieckaiobjawów
współistniejących.
Nieprawidłowościanatomiczne
559
Atrezjadrógżółciowych
Jednąznajczęstszychprzyczyncholestazyunie-
mowlątjestatrezjadrógżółciowych.Częstośćwy-
stępowaniatejpatologiizależyodrejonuświata
–wEuropieoceniasięjąna1/18000żywourodzo-
nychdzieci.Etiologiaatrezjidrógżółciowychjest
nieznana,ateoriedotyczącepatogenezyuszko-
dzeniadrógżółciowychobejmująm.in.:czynniki
genetyczne,infekcyjneitoksyczne.Dziecizatre-
zjądrógżółciowychzwyklerodząsięoczasie
izprawidłowąmasąciała.Stanogólnydzieckajest
dobry,alestwierdzasiężółtaczkę.Dziecioddają
odbarwionestolce,jednakzpraktykiwiadomo,że
zarównorodzice,jakilekarzemogąsiępomylić
woceniekolorustolca.Świądskóryzwykleniewy-
stępuje,apowiększeniewątrobynaogółniejest
stwierdzaneodurodzenia.
Należypamiętaćotym,że:
•ogólnystanniemowlęciazatrezjądrógżółcio-
wychmożebyćdobry,chociażrokowaniebez
leczeniajestzłe;
•wceluwysunięciapodejrzeniaatrezjidrógżół-
ciowychkoniecznejestoznaczeniestężeniabi-
lirubinycałkowitejijejfrakcjiorazwykonanie
wielubadańuzupełniających.
Stwierdzenieudzieckaoddającegoodbarwione
stolceżółtaczkicholestatycznej(gdystężeniebili-
rubinybezpośredniejwynosi>1mg/dl),uktórego
dodatkowostwierdzasiępodwyższonąaktywność
GGT(>200U/l),możewskazywaćnaatrezjędróg
żółciowych.Koniecznajestpilnahospitalizacja
dzieckaidalszadiagnostyka,aszczególniewyklu-
czeniechorób,któremogąimitowaćatrezjędróg
żółciowychwswoimprzebiegu(tab.33.5).
