Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Kamicażółciowa
Napodstawienielicznychdoniesieńzliteratury
(głównieretrospektywnychipochodzącychzpo-
jedynczychośrodkównaukowych)oszacowano
częstośćpowikłańzwiązanychzkamicążółciową
na1–3%wciągurokuobserwacjiklinicznej,pod-
czasgdysamoistnyzanikzłogówwpęcherzyku
żółciowymobserwowanou⅓dzieciwpierwszym
rokuobserwacji.Wszczególnościsamoistnyza-
nikzłogówwpęcherzykużółciowymdotyczył
niemowląt(iwprzypadkachrozpoznaniakamicy
wwiekupłodowym)idzieci,uktórychpowstanie
kamieniwpęcherzykużółciowymbyłozwiązane
zestosowaniemceftriaksonu.
Objawykamicyprzewodowejsąnastępstwem
przemieszczaniasięzłogówi/lubichzablokowania
wświetledrógżółciowychlubwzwieraczuOddie-
go,copowodujeobrazcholestazyzewnątrzwą-
troboweji/lubostregozapaleniatrzustki.Najczę-
ściejwystępują:żółtaczkaztowarzyszącymbólem
brzuchawokolicypodżebrowejprawej(aleból
brzuchaniemusiwystępowaćuwszystkichcho-
rych),nudnościiwymioty,gorączka,odbarwio-
nestolceorazciemnymocz(objawycałkowitego
zamknięciaprzewodużółciowegowspólnego).
Badaniemzwyboruwdiagnostyceniepowikła-
nejkamicypęcherzykażółciowegojestultrasono-
grafiajamybrzusznej(98%skutecznościwwykry-
waniuzłogówwpęcherzykużółciowym).Zdjęcie
przeglądowejamybrzusznejmożeuwidocznić
złogitylkowtedy,gdysąuwapnione(powyżej50%
przypadkówzłogówbarwnikowychitylko15%zło-
gówcholesterolowych).Dlategotametodaobra-
zowaniejestpolecanadodiagnozowaniakamicy
żółciowejudzieci.
Bardzowartościowąnieinwazyjnąmetodąwdia-
gnostycekamicyprzewodowejjestcholangio-
pankreatografiametodąrezonansumagnetyczne-
go(magneticresonancecholangiopancreatography,
MRCP),charakteryzującasiędużączułościąiswo-
istościąwuwidocznianiuzewnątrzwątrobowych
iwewnątrzwątrobowychdrógżółciowych.Cenną
metodą(zarównodiagnostyczną,jakileczni-
czą)jestendoskopowacholangiopankreatografia
wsteczna(endoscopicretrogradecholangiopancreato-
graphy,ERCP)oponad90%czułościiswoistości.
Opróczwizualizacjizakontrastowanychdrógżół-
ciowychiprzewodówtrzustkowychumożliwia
zabiegiterapeutyczne(sfinkterotomia,usuwanie
złogów,protezowaniedrógżółciowych).Rzadziej
stosowanajestultrasonografiaendoskopowa
(endoscopicultrasound,EUS),którarównieżdobrze
uwidaczniadrobnezłogi(<3mm–mikrolitiaza).
Wynikibadańlaboratoryjnychwbezobjawowej
kamicyżółciowejudziecisązwykleprawidłowe.
Wzroststężeniabilirubiny(ibilirubinyzwiązanej),
aktywnościaminotransferaz,gamma-glutamylo-
transferazyifosfatazyzasadowejjestcechącho-
lestazyzewnątrzwątroboweji/lubzapaleniadróg
żółciowych.Wzrostaktywnościamylazyilipazy
sugerujeostrezapalenietrzustkiwywołaneprzez
kamicężółciową.
Jakdotądnieopracowanościsłychzaleceńdoty-
czącychpostępowaniaudziecizkamicążółciową.
Postępowaniewbezobjawowejkamicyżółcio-
wejudziecijestwyczekująceizwykleniewymaga
leczeniafarmakologicznego.Zalecasięokresowe
kontrolekliniczneiocenęultrasonograficzną.
Wniektórychprzypadkachrekomendujesiępo-
dawaniepreparatówkwasuursodeoksycholowego
(ursodeoxycholicacid,UDCA)wdawce10mg/kgmc./
dobę.Lekmożnastosowaćudziecizobecnością
wpęcherzykużółciowymnieuwapnionychzłogów
cholesterolowychośrednicyponiżej10–15mm
izprawidłowąmotorykąpęcherzykażółciowego.
Standardoweleczeniepowinnotrwać6miesięcy,
apoprawa(rozpuszczenielubznacznezmniejsze-
nieśrednicyzłogu/złogów)jestwskazaniemdo
kontynuacjileczenia.Brakefektuterapeutycznego
wtymczasiejestwskazaniemdozakończeniate-
rapiiUDCA.Efektywnośćterapeutycznategokwa-
suudziecijestniewystarczającaimożewynikać
zczęstegowystępowaniazłogówbarwnikowych
581
