Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.Medyczneaspektympd
15
uszkodzeniażyłdużychmózgowia(m.in.żyływielkiejGalena)izatokżyl-
nych(Kułakowska2003d,Zgorzalewicz2005).Czynnikamiprowokującymi
wylewyśródczaszkowesązaburzeniaporodu,zaburzeniaoddychania,układu
krzepnięciaigospodarkijonowej(Michałowicz2001b).
Krwawieniaśródczaszkowepierwotnienastępująwobrębiestrefyrozrod-
czejpołożonejpodwyściółkąkomórbocznychwokolicybruzdywzgórzowo-
-ogonowej.Strefyrozrodczezanikająwrazzdojrzewaniemdziecka.Krwa-
wieniemożebyćograniczonedostrefyrozrodczejlubszerzyćsiędoświatła
komorylubtkankimózgowej.Wmiaręupływuczasutworzącasięskrzeplina
ulegapostępującejlizie.
Wyróżnionoczterystopniewylewów.WylewyIiIIstopniamogąbyć
jednostronne,ograniczająsiętylkodoświatłakomór.WylewyIIIiIVstop-
niawystępująrównieżwobrębiepółkulmózgowych.Wpierwszychtrzech
dobachżyciadzieckaryzykowystępowaniakrwawieniajestduże.Masywne
krwawieniemożeprowadzićdopowstaniawodogłowia.PrzywylewieIIstop-
niapo2-3tygodniachmożnazaobserwowaćwodogłowiepowstałezpowodu
utrudnieniaprzepływupłynumózgowo-rdzeniowegonapoziomiewodociągu
mózgunaskutekodczynowegozapaleniawyściółkilubnzaczopowania”
wodociąguprzemieszczającymsięfragmentemskrzepliny.Przykrwawieniu
IIIiIVstopniakrewspływawzdłużIIIiIVkomoryigromadzisięwokół
pniamózgu,hamującmechanicznieprzepływwkierunkukanałurdzeniowego
-powodujetopowstaniewodogłowia.
Rokowaniewkrwawieniachzależyodstopniawylewuijegoumiejsco-
wienia(ryc.1.4).ZregułyzagrożenieżyciawkrwawieniachIiIIstopnia
jestminimalne,natomiastwkrwawieniachIIIiIVstopnia-znaczne.Ewo-
lucjakrwawieniatrwaod2-3tygodniwprzypadkuIiIIstopniadowielu
tygodniwIIIiIVstopniu(BrzewskiiMarciński2000,Ekiwsp.2003,Kuła-
kowska2003a).
Rycina1.4
IVstopieńkrwawieniaśródczaszkowegou5-letniego
dzieckazciężkąpostaciąmpdzgłębokimniedowładem
spastycznymczterechkończyn,objawamipozapiramido-
wymi,zespołemopuszkowyminadopuszkowym
