Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Powietrzewydychaneprzezratownikazawiera16,6–17%tlenui3,5–4%dwutlenkuwęgla.Jeślijest
tomożliwe,wzbogaceniemieszaninyoddechowejwtlenjestobowiązkiemratownikapodczaspro-
wadzeniaRKO.Udowodniono,żezbytwysokazawartośćdwutlenkuwęglawpowietrzuwydecho-
wymratownikamożewpływaćniekorzystnienaczynnośćukładusercowo-naczyniowegopodczas
prowadzeniawentylacjizastępczej.Najlepszymrozwiązaniemuniezaintubowanychpacjentówjest
stosowaniewentylacjizużyciemmaskitwarzowejiworkaoddechowegozzastawkąbezzwrotną
wyposażonegowrezerwuartlenowy,któryumożliwia,przyprzepływietlenu12–15l/min,
zapewnieniestężeniatlenubliskiego100%wpowietrzuoddechowym.Wczasietrwaniawen-
tylacjinależyunikaćhiperwentylacjiiużywaniazbytdużychobjętościoddechowych.Optymalnie
wentylujemyobjętością6–7ml/kgmc.,zczęstotliwością10razynaminutę.
C–Circulation(krążenie,uciskanieklatkipiersiowej)
Wtrakcieresuscytacjipacjentpowinienleżećnatwardympodłożuznogamiułożonyminieco
powyżejpoziomugłowy.Takieułożeniepowodujewzrostoporuobwodowego.Uciskanieklatki
piersiowejzapewniajedynie25–30%normalnegorzutuserca.Skutecznośćakcjireanimacyjnej
zależyodpowrotusamoistnegokrążeniakrwi,któryzkoleiściślezależyodprzepływukrwiwna-
czyniachwieńcowych.Nieudałosiędokońcawyjaśnić,jakijestmechanizmutrzymaniakrążenia
podczasuciśnięćklatkipiersiowej.Postulowanesądwiegłówneteorie.Pierwszaznichdefniuje
mechanizmpompyklatkipiersiowej.Wteoriitejprzyjmujesię,żepodczasuciśnięciaklatkipiersio-
wejdochodzidozapadnięciasięwniejnaczyńżylnych,akrewzostajewpompowanadoaorty.
Przepływzwrotnyblokowanyjestprzezzastawkiżylne.Zwolnienieuciskupowodujepodciśnienie
iwypełnienieżyłpoprzezzassaniekrwi.Ciśnienieperfuzjimózgowejpowstajepodczasfazyucisku
naskutekróżnicyciśnieńwaorcieiżyłachszyjnych(około20%normy).Ciśnienieperfuzjinaczyń
wieńcowychsercajestgenerowanezewzględunaróżnicępomiędzyciśnieniemrozkurczowym
waorcieiprawymprzedsionkuserca.Drugakoncepcjanazywanajestteoriąmechanizmupompy
sercowej.Wtrakcieuciśnięciasercapomiędzytylnąpowierzchniąmostkaaprzedniąpowierzchnią
kręgosłupapiersiowegonastępujeprzepływkrwiwprawidłowymkierunku.Powrotowikrwidoserca
zapobiegaukładzastaweksercowych.Pomiędzyuciśnięciamikrewsamoistnienapływadoserca.
Uciskaniuklatkipiersiowej,jakkażdemudziałaniumedycznemu,mogątowarzyszyćpowikłania.
Donajczęściejwystępującychnależą:złamaniażeberimostka,odmaopłucnowa,krwiakopłucnej,
stłuczeniewątroby,pęknięcieśledzionylubwątrobyorazzatorytłuszczowe.
Wściśleokreślonychsytuacjach,ratującżycieposzkodowanemu,należyuciecsiędoniezwykle
desperackiegodziałania,jakimjestbezpośrednimasażsercapoprzezotwartąklatkępiersiową,
podczasktóregomożemyuzyskaćdo55%prawidłowejwartościjegorzutu.Wskazaniadomasażu
bezpośredniegoobejmująprzedewszystkim:zatrzymaniekrążeniauchoregozpenetrującym
urazemklatkipiersiowej,NZKpodczaszabieguoperacyjnegoprzyotwartejklatcepiersiowej,
tamponadęworkaosierdziowego,znacznegostopniadeformacjęklatkipiersiowejuniemożliwia-
jącąskutecznymasażpośredniorazzatrzymanieakcjisercawnastępstwiehipotermiizewzględu
namożliwośćogrzaniaserca.Ostatniotoostatniewskazanieokreślasięmianemdyskusyjnego.
Niezależnieodliczbyratownikówudzielającychpomocy,uciskanieklatkipiersiowejioddech
zastępczyuosobydorosłejnależyprowadzićwstosunku30:2.Wtrakcieakcjiresuscytacyjnej
20
2.NAGŁEZATRZYMANIEKRĄŻENIA.ZAAWANSOWANECZYNNOŚCIRESUSCYTACYJNE
