Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Amiodarontolekantyarytmiczny,którywresuscytacjipolecanyjestwprzypadkuwystępowania
migotaniakomórorazczęstoskurczukomorowegobeztętnaopornychnadefbrylację(VF/VT).
Stosujesięgowprzypadkunieskutecznychdefbrylacji,razemzadrenalinąpotrzeciejzkoleidef-
brylacji.Zasadnośćstosowaniaamiodaronuwresuscytacjipoleganawykorzystaniujegodziałania
stabilizującegobłonykomórkoweorazwydłużającegoczastrwaniapotencjałuczynnościowego
orazokresurefrakcjiwkomórkachmięśniasercowego.Początkowadawkawynosi300mg.Lekna-
leżyrozcieńczaćw20ml5%glukozylubpodawaćzfabrycznejstrzykawki,następniepo3–5min,
czylipopiątejnieskutecznejdefbrylacji150mg.
Lidokainajestobecnieśrodkiemzalecanymjedyniewprzypadku,gdyamiodaronjestniedo-
stępny.Mechanizmjejdziałania,polegającynablokowaniukanałówsodowych,któreodgrywają
istotnąrolęwwytwarzaniupotencjałuczynnościowegokomórekukładuprzewodzącegoserca,
jestwykorzystywany,abypodnieśćprógmigotaniakomór.Podajemyjąpoczątkowowdawce
1–2mg/kgmc.,anastępnie0,5mg/kgmc.(do300mg–5mg/kgmc.).
Wodorowęglansodowy(NaHCO
3
),wedługobowiązującychwytycznychdotyczącychfarma-
koterapiiwresuscytacji,maobecnieograniczonezastosowanie.Nadalaktualnymiwskazaniami
dojegopodaniasąhiperkaliemia,zatrucietrójcyklicznymiantydepresantamiorazrozpoznana
przedzatrzymaniemkrążeniagłębokakwasica.Wstępnadawkato1mmol/kgmc.,następnie
maksymalnie0,5mmol/kgmc.co10min.Opisanerestrykcjewzględemrutynowegozastosowa-
niawodorowęglanuwynikajązjegodośćlicznychdziałańniepożądanych,doktórychzaliczamy:
spadekuwalnianiatlenuzhemoglobinynaskutekprzesunięciakrzywejdysocjacjioksyhemoglo-
binywlewo,zmniejszeniestężeniapotasuwosoczupoprzezgwałtowneprzemieszczeniesię
potasudokomórek,spadekstężeniawapniaskutkiemzwiększonegowiązaniazjonizowanego
wapniazbiałkamiosocza,hiperosmolarność,hipernatremię,paradoksalnąkwasicękomórkową,
wwynikuktórejdwutlenekwęgla,tworzącysięwprocesiebuforowania,szybciejprzenikaprzez
błonykomórkoweniżwodorowęglansodu;kurczmięśniasercowego(tzw.Hkamienneserce”)
orazpowodowaniearytmiikomorowych.
Wapńtakżenależydoleków,którychstosowaniewtrakcieresuscytacjiniepowinnobyćruty-
nowe.Wskazaniadojegopodawaniaobejmują:hipokalcemię,hiperkaliemięorazprzedawko-
wanieantagonistówkanałuwapniowego.Ograniczeniawjegostosowaniupodyktowanesąnie-
korzystnymidziałaniamiubocznymi,prowadzącymidopogłębieniauszkodzeniakomórek,nasilenia
hipoperfuzjimózgowejorazmożliwościwywołanianieodwracalnegomigotaniakomór.Dawka
lekuniepowinnaprzekraczać5mg/kgmc.
Magnezwedługwytycznychz2015rokurównieżniepowinienbyćstosowanyrutynowo.Podaje
sięgojedyniewprzypadkuopornegonadefbrylacjęmigotaniakomór,jeśliwystępujepodejrzenie
hipomagnezemii–np.upacjentówleczonychniektórymilekamimoczopędnymi.Dawkaleku
podanadrogądożylnąniepowinnaprzekraczać1–2g.
Pozostałymilekami,jakiestosujesięwceluutrzymaniaipoprawypracysercaorazukładukrąże-
nia,są:dopamina,dobutaminaorazβ-sympatykomimetyki.Ichzastosowanieprzypada
jednaknaokrespopowrociespontanicznejczynnościukładukrążeniainiepowinnybyćone
wykorzystywanewtrakcietrwaniaakcjiresuscytacyjnej.
22
2.NAGŁEZATRZYMANIEKRĄŻENIA.ZAAWANSOWANECZYNNOŚCIRESUSCYTACYJNE
