Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Poronienie
2
1.2
Etiopatogenezaporonień
1.2.2
Nieprawidłowościtrofoblastu
Dokładnymechanizmporonienianiezostałdokońca
poznany,wiadomojednak,żeistniejewieleczynników
etiologicznychbezpośredniolubpośredniowarunkują-
cychstratywczesnychciąż.Najogólniejdzielisięjena
płodowe,matczyne,ojcowskieorazśrodowiskowe[42,
53,81].
Donajważniejszychzaliczasię:
Zaburzeniaprzepływuprzeznaczyniamaciczno-łoży-
skowetoczęstyobjawtowarzyszącyporonieniu.Pato-
logienaczyniowewobrębiekosmówkistwierdzasię
wok.30%poronionychjajpłodowych[47].Zwiększe-
nieoporuprzepływówspowodowanejestnajczęściej
nieprawidłowymrozwojemtychnaczyń[19].
nienia[5].Krwiakponiżejobjętości16mlniewydaje
Krwiakpodtrofoblastycznyzwiększaryzykoporo-
lczynnikigenetyczne;
sięwpływaćnapogorszenierokowaniaciążyzagrożo-
lnieprawidłowościtrofoblastu/łożyska;
nejporonieniem.Istotnympredyktoremultrasonogra-
lwadyanatomicznemacicy;
ficznymwewczesnejciążyjestczynnośćsercapłodu
lczynnikiinfekcyjne;
[20].Bradykardiapłoduponiżej90uderzeńnaminutę
ldysfunkcjehormonalne;
wwiekuciążowymod6do8tygodnijestzwiązana
lzaburzeniaimmunologiczne;
zwysokimprawdopodobieństwemporonienia-za
lchorobyogólnoustrojowe;
wartościminimalneuważasię100uderzeńnaminutę
lczynnikiśrodowiskowe;
(bmp-beatsperminute)do6,2tygodniaciążyoraz
lczynnikipsychosomatyczne.
120bpmwprzedziale6,3-7tygodniciąży[22].
1.2.1
Czynnikigenetyczne
1.2.3
Czynnikianatomiczne
Zanajczęstszypowódporonieńuznajesięnieprawidło-
Wadymacicystwierdzanesąu13%kobietdiagnozo-
wościgenetycznepłodu[26].Anomaliechromosomal-
wanychzpowoduwczesnychporonień[3,33].Za
nesąprzyczynąod40do60%poronieńsamoistnych
przyczynęstratciążwtychprzypadkachuznajesię
[76,80].Autosomalnetrisomiestanowąok.50%
upośledzenieprocesuzagnieżdżaniai/lubzaburzenia
wszystkichaberracjichromosomalnych,przyczym
przepływukrwiwmiejscuimplantacji[12].Najczę-
jednątrzeciąstanowitrisomia16.parychromosomów.
ściejnotowanewadytomacicajednorożna,gdzieszan-
Około20-25%przypadkówporonieńprzypisujesię
sanadonoszenieciążyokreślanajestnaok.40%[67],
monosomiichromosomuX.Innewadygenetyczneto
macicadwurożna,dającaszansęprawidłowegozakoń-
triploidiaitetraploidia,stwierdzanejakoprzyczynaod-
czeniaciążynapoziomie57%[11],przegrodamacicy
powiednio16i8%poronień[13].Większośćprzypad-
zrelatywnieniskimodsetkiempowodzeńrównym28
kówtrisomiispowodowanajestdefektempierwszego
(ryc.1.1)[58]orazmacicapodwójna,wprzypadkuktó-
podziałumejotycznegokomórkijajowej,np.non-
rejszansanautrzymanieciążywynosi64%[36].
dysjunkcji,zrównoważonejtranslokacjilubzrówno-
ważonejinwersjichromosomalnej.Należyzwrócić
uwagę,żeniewszystkieprzypadkitrisomiimająskutek
letalnydlaciąży.Przykłademjestrelatywnieczęstatri-
somia21.parychromosomów,znanajakozespół
Downa.Ciążawtychprzypadkachkończysięporonie-
niemw50%.Dlaporównania-trisomiepary13.lub
14.prowadządoporonieniazczęstościąsięgającąna-
wet99%przypadków[63].
Wśródprzyczyngenetycznych,mającychwpływna
nieprawidłowyrozwójjajapłodowego,wymienićnale-
żyrównieżmutacjegenowewsamymzarodku.Powo-
dująonedysfunkcjenaczyniowejajapłodowegona
wczesnymetapiejegorozwoju,cowkonsekwencji
kończysięporonieniem[48].Przyczynatakabranajest
poduwagępowykluczeniuwadkariotypuurodziców
[90].
Rycina1.1.Macicazprzegrodącałkowitą(badanieultrasono-
graficznewykonanepojemnościowąsondądopochwową3D).
Źródło:archiwumIIIKatedryiKlinikiGinekologiiUMwLublinie.
