Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Poronienie
6
ściejzalecasiępodaniepojedynczejdawkianalogu
chorobatrofoblastyczna,powikłaniapoporonieniu
prostaglandynyE19(mizoprostol).Lektenniestetynie
sztucznym,atakżepolipyszyjkowe,ektopiegruczoło-
jestzarejestrowanydostosowaniawpołożnictwie.Po-
we,rakszykimacicy,krwawieniakontaktowe,żylaki
wikłanialeczeniazachowawczegowprzypadkuporo-
odbytuorazchorobyogólnoustrojowewrodzajuzabu-
nieniasięgają0,5-3%.Należądonichkrwotokoraz
rzeńkrzepnięciaczybiałaczki[86].Należypamiętać
infekcje[61].
otzw.krwawieniufizjologicznymwciąży,mogącym
pojawiaćsięwterminieprzewidywanejmiesiączkina-
wetdo12.tygodniaciąży,kiedytodoczesnapokrywa-
1.3.4
jącajajopłodoweulegazespoleniuzdoczesnąścienną
Poronieniezatrzymaneorazpuste
[81].
jajopłodowe
Symptomatologiajestodmiennawprzypadkachpo-
ronieniazatrzymanegolubciążybezzarodkowej,kiedy
Poronieniezatrzymane,nazywaneprzezniektórychau-
tokrwawienieobserwujesięrzadko.Zazwyczajnie
torówchybionym(łac.abortusmissus,ang.missed
występująwtedyobjawyświadcząceozagrożeniucią-
abortion)toobumarciezarodka/płoduwmacicyprzed
ży.Oznakąświadczącąonieprawidłowymjejrozwoju
22.tygodniemciąży.Jajopłodoweniezostajewydalo-
jestniekiedypostępującylubnagłyzaniksubiektyw-
nezjamymacicyprzezokresróżnejdługości[17,74].
nychjejoznak[68,83].Czasamiobserwujesięplamie-
Pustejajopłodowe(blightedovum,anembryonicpre-
niezdrógrodnych(najczęściejtreściąbrunatną),które-
gnancy)określanejestrównieżjakociążabezzarodko-
mumożetowarzyszyćbólpodbrzuszawwiększości
wa-jesttosytuacja,kiedyzarodeknierozwijasię
przypadkówomiernymnasileniu.Badanieginekolo-
wpęcherzykuciążowymlubobumieranabardzo
gicznewskazujenadysproporcjępomiędzyrzeczywi-
wczesnymetapierozwoju.Równieżwtychprzypad-
stąwielkościąmacicyaspodziewanąwdanymwieku
kachprzezokresróżnejdługościniedochodzido
ciążowym.Szyjkamacicyjestnaogółuformowana,
wydaleniajajapłodowegozmacicy[52].Zagłówną
akanałszyjkizamknięty[1].
przyczynępowyższychtypówporonieniauważasię
Badanieultrasonograficznejestnajlepszymnarzę-
anomaliechromosomalne.Wedługrozmaitychautorów
dziemdodiagnostykiporonieniazagrażającego,poro-
najczęściejspotykanesątrisomieodpowiedzialneza
nieniazatrzymanegoipustegojajapłodowego[9].
60-70%wszystkichprzypadkówporonieniazatrzyma-
Oporonieniuzatrzymanymwultrasonograficznymba-
negoiciążybezzarodkowej.
daniutranswaginalnymmogąświadczyćobecnośćnie-
Wdiagnostycenajważniejszejestbadanieultrasono-
prawidłowoukształtowanegodużego,hiperechoge-
graficzne.Wprzypadkupustegojajapłodowegolub
nicznegolubbardzomałegopęcherzykażółtkowego
zbytmałegowymiaruCRLdiagnostykęuzupełniasię
orazamorficzneechazarodka.WobrazieUSGporo-
ocenąpoziomuβ-hCG.Postępowaniemzwyboru,po
nieniazatrzymanegozarodekznacznieodbiegawielko-
rozpoznaniuporonieniazatrzymanegolubpustegojaja
ścią(CRL)odzakresunormydladanegoczasokresu
płodowego,jestzabiegoweopróżnieniejamymacicy,
zatrzymaniamiesiączki,akcjaserca(FHR)zaśjestnie-
tj.łyżeczkowaniepouprzednimrozszerzeniukanału
widoczna.Powiększonypęcherzykżółtkowyprzynie-
szyjkilubodessaniezawartościjamymacicy(suction
widocznymzarodkumożewskazywaćnaporonienie
curettage).Wwyselekcjonowanejgrupiepacjentek
[16].Wprzypadkupustegojajapłodowegobadanieul-
możnarozważyćzastosowanieleczeniafarmakologicz-
trasonograficzneuwidaczniazwyklepęcherzykciążo-
nego[47],doktóregonajczęściejstosowanesąmife-
wybezwidocznegopęcherzykażółtkowegoizarodka.
prystonorazmizoprostol.
WbardzowczesnejciążybadanieUSGnależypowtó-
rzyćwodstępieconajmniejtygodnia[65].Badanieto
jestrównieżbardzoprzydatnewprognozowaniudal-
1.4
szychlosówciąży,dającmożliwośćocenyczęstości
akcjisercapłodu,wzajemnychstosunkówwielkości
Diagnostykaporonienia
poszczególnychelementówjajapłodowego[16],atak-
żewystępowaniaiwielkościkrwiakawewnątrzmacicz-
Rozpoznanieporonieniaopierasięnawywiadzielekar-
nego[59].
skim,objawachklinicznych,badaniuginekologicznym
Wprzypadkachniejasnychdiagnostykaultrasono-
iultrasonograficznymorazanalizachlaboratoryjnych.
graficznapowinnabyćuzupełnionabadaniempoziomu
Głównąmanifestacjąporonieniasamoistnegojest
β-hCG[27].Hormontenjestwykrywalnywsurowicy
krwawienielubplamieniezmacicy,będącewynikiem
krwijużnasamympoczątkuciążyipodwajaswojestę-
wynaczynieniasiękrwidodoczesnejpodstawowej
żeniewciągukolejnych48-72godzin,ażdook.10.ty-
izmianmartwiczychwotaczającychtkankach.Od-
godniaciąży,kiedytoosiągarelatywniestałypoziom
dzieleniejajapłodowegooddoczesnejpowodujesty-
utrzymującysiędokońcajejtrwania.Wpraktycekli-
mulacjęmacicydoskurczówdoprowadzającychdo
nicznejspodziewanyjestminimalnywzrosto66%
wydaleniaproduktówkoncepcji[18].
wciągu48godzin,apodwojeniewartościrokujedo-
Diagnostykaróżnicowaporonieniazagrażającego
brze.Szczególniedużeznaczeniematowprzypadku
obejmujetakiestany,jak:ciążapozamaciczna,ciążowa
bardzowczesnychciąż,gdydiagnostykaultrasonogra-
