Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Poronienie
4
łemantyfosfolipidowymnajczęściejroniąciążęwItry-
1.2.9
mestrze.Należyrównieżpamiętaćoszereguogólno-
Inneczynniki
ustrojowychchoróbautoimmunologicznych,wprze-
bieguktórychdochodzidowczesnychstratciąż.Sąto
Ryzykoporonieniawzrastawrazzwiekiem.Współ-
toczeńrumieniowatyukładowy,reumatoidalnezapale-
czynnikporonieńzwiększasięz12%wśródkobiet
niestawów,zapaleniewielomięśniowe,zapalenieskór-
wwieku20-24latdo26%wgrupiepowyżej40lat.
no-mięśniowe,atakżechorobyautoimmunologiczne
Spadekpłodnościwrazzwiekiemjestpowiązanyze
tarczycy[57].Poronieniaautoimmunologicznezwiąza-
starzeniemsiękomórekjajowych,zmianamiwprze-
nesązobecnościąwsurowicykrwiautoprzeciwciał,
biegucyklumiesiączkowegoorazpojawieniemsię
takichjak:przeciwjądrowe,przeciwłożyskowe,prze-
zmianwgarniturzechromosomalnymgamet[89].
ciwtarczycowe,antyfosfolipidowe,limfocytotoksycz-
Wiekojcapowyżej40latzwiększaryzykoporonienia
neczyprzeciwplemnikowe[7,32].
samoistnegoo60%[46].
Kobiety,uktórychpierwszekrwawieniemiesiączko-
wewystąpiłoprzedukończeniem11.rokużycia,są
obarczonewiększymryzykiemwystąpieniaporonienia
1.2.7
niżte,uktórychmenarchemiałomiejscepóźniej.
Chorobyogólnoustrojowe
Wprzypadkuciążzaistniałychpomimostosowania
Chorobyogólnoustrojoweciężarnej,prowadzącedo
niewydolnościkrążenia,wątrobyczynerek,atakże
wrodzonezaburzeniaukładukrzepnięciaorazznaczna
otyłośćmogąodgrywaćistotnąrolęwetiopatogenezie
poronienia[79].
doustnejantykoncepcjihormonalnejzauważonoznacz-
nywzrostryzykaporonieniawItrymestrze[44].Brak
dowodównawpływdoustnejantykoncepcjistosowa-
nejwodległymczasieprzedzajściemwciążęnawzrost
ryzykaporonień[45].
Przedmiotemkontrowersjijestzwiązekprocedur
rozroduwspomaganegozryzykiemporonieniawtych
przypadkach.Podawanewliteraturzeprzedmiotuod-
1.2.8
setkiporonieńto:18-22postymulacjiowulacjicytry-
Czynnikiśrodowiskowe
nianemklomifenu,17-31postymulacjigonadotropi-
nami,18,4-33,6poIVF(invitrofertilisation)iGIFT
Udowodnionywpływnaryzykoporonieniamająszko-
(gameteintrafallopiantransfer)[77].Lambersiwsp.
dliwościśrodowiskowe,zawodoweorazużywki.Niko-
[51]wykazali,żestratyciążypoIVFsąznacznierzad-
tynapowodujezmniejszeniewydzielaniaprogesteronu
szewciążachbliźniaczychniżpojedynczych.
przezciałkożółteihamujereakcjedoczesnowewob-
Dietaubogawwarzywa,owoceczyproduktymlecz-
rębieendometrium.Niekorzystnedziałaniepalenia
ne,abogatawtłuszczezwiększaryzykoporonienia
papierosówpolegarównieżnabezpośrednimoddzia-
samoistnego[21].KobietyzprawidłowymBMI(Body
ływaniuembriotoksynzawartychwdymietytonio-
MassIndex)mająznaczniezmniejszoneryzykoporo-
wym,atakżenaindukowaniustresuoksydacyjnego
nieniawporównaniuzkobietamizprzedciążowąnie-
[50].Wykazano,żekażde10wypalonychdziennie
dowagą[37].
papierosówzwiększao11%ryzykoporonieniasamo-
W40-80%przypadkówporonieńsamoistnychnie
istnego.Wieluautorówtwierdzi,żepaleniebiernejest
udajesięustalićjednoznacznejprzyczynystratyciąży
obarczonetakimsamymryzykiemporonienia,co
[10,39,56].
czynnenarażenienadymtytoniowy[49,95].Szcze-
gólniewysokieryzykoporonieniawystępujeupala-
1.3
czek,którychciążabyławynikiemzapłodnieniapoza-
ustrojowego[55].
Istniejewielerozbieżnychdoniesieńnatematwpły-
Postacikliniczneporonień
orazleczenie
wualkoholunastratyciąży.Opublikowaneostatnio
wynikibadańwskazująnato,żepiciealkoholu
wpierwszych10tygodniachciąży(3lubwięcejjedno-
stektygodniowo)zwiększaryzykoporonienia[73].Za-
lecasię,abykobietywciążynieprzekraczałyilości
300mgspożywanejkofeinydziennie[60].
biotyki,takiejakrtęć,ołów,arsen,formaldehydczy
benzen,zwiększaryzykoporonienia[18].Udowodnio-
Narażenienadośćpowszechniewystępującekseno-
Obrazklinicznyporonieniasamoistnegomożebyćroz-
patrywanyjakofazyklinicznegospektrum,rozpoczy-
nającegosięjakoporonieniezagrażające,mogąceprze-
chodzićwporonienierozpoczynającesięiporonienie
wtoku,akończącesięporonieniemdokonanym[17].
Powszechnieużywanyjestpodziałopartynakryterium
stopniazaawansowaniaprocesuchorobowego,który
wyróżnianastępującepostaciporonieniasamoistnego:
nezostałopowiązaniepomiędzyporonieniamianara-
lporonieniezagrażające(abortusimminens);
żeniemnakontaktztoluenem,selenemiformaliną
lporonienierozpoczynającesię(abortusincipiens);
przezokresprzekraczający3dniwtygodniu.Ryzyko
lporonieniewtoku(abortusintractu);
poronieniazwiększateżpracawzasięgupolaelektro-
lporonienieniezupełne/resztkipoporonieniu(abortus
magnetycznego[87].
incompletus/residuapostabortum).
