Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CIĄŻAEKTOPOWA
12
Pozapalneuszkodzeniejajowoduspowodowaneza-
2.3
każeniemprzenoszonymdrogąpłciowątrzykrotnie
zwiększaryzykociążyektopowej.Donajczęstszych
patogenównależądwoinkarzeżączkiorazChlamydia
Symptomatologiaidiagnostyka
różnicowa
trachomatis.Naobszarachendemicznegowystępowa-
niarzeżączkiudziałciążpozamacicznychwynosina-
wet4%.Przebytezapaleniejajowoduuszkadzabłonę
śluzową,powodujączrostywjegoświetle.Ryzykocią-
Wczesnerozpoznanieciążyektopowejutrudniabrak
wysocecharakterystycznychobjawów.Wróżnicowa-
niutegoschorzenianależybraćpoduwagę:
żyektopowejjestznaczącowyższeodpopulacyjnego
lciążęwewnątrzmacicznązagrożonąporonieniem;
jużpopierwszymepizodziezapalnym(wzrastanawet
lkrwawiąceciałkożółte;
do10%)irośniepokażdymkolejnym[5,11,12,19].
lpęknięcielubskręttorbielijajnika;
Wczesnywiekinicjacjiseksualnej(poniżej18.rokuży-
lzapalenieprzydatków;
cia)orazdużaliczbapartnerównieznaczniezwiększają
lzapaleniewyrostkarobaczkowego;
ryzykociążypozamacicznej,comożnawytłumaczyć
lendometriozę.
większymnarażeniemnainfekcjeprzenoszonedrogą
Pierwszymiobjawamiciążyektopowejnajczę-
płciową.
ganegomedyczniezwiększająryzykociążypozama-
cicznejokołodwukrotnie[31,32].Pierwszaciążauzy-
skananadrodzeIVF-ET,opisanaw1976roku,była
ciążąjajowodową.Naszczęściedokładnemonitorowa-
niepacjentekpoprocedurachwspomaganegorozrodu
zazwyczajpozwalanawczesnerozpoznanieiwdroże-
nieleczenia.Dogrupynajwiększegoryzykapoproce-
Niepłodnośćistosowanietechnikrozroduwspoma-
ściejopóźnieniekrwawieniamiesiączkowego,nieregu-
larnekrwawienia/plamieniazdrógrodnychorazból
podbrzusza.Żadenztychobjawówniejestcechąpato-
gnomonicznąciążyonieprawidłowejlokalizacji,apeł-
natriadapowyższychobjawówwystępujejedynie
u45%pacjentekzciążąpozamaciczną[25].
trzystadia:
Objawyciążypozamacicznejmożemypodzielićna
durachrozroduwspomaganegonależąpacjentkizjajo-
1.Stadiumbezobjawowe(nienaruszonaciążajajowo-
wodowymczynnikiemniepłodnościorazzwywiadem
dowa).
obciążonymuprzednioprzebytąciążąektopową.Ryzy-
Odróżnienieciążyprawidłowejodektopowejjest
kozaistnieniaciążyheterotopowejjestwprzypadku
wtymstadiumczęstobardzotrudne.
stosowaniatychprocedurwielokrotniewyższeodpo-
2.Stadiumskąpoobjawowe(krwawieniedojajowodu).
pulacyjnegoiwynosiok.1%[12].
Cechącharakterystycznąjestkrwawienielubplamie-
Czynnikiśrodowiskoweinałogirównieżwpływają
niezdrógrodnychztowarzyszącymjednostronnie
naczęstośćwystępowaniaciążyektopowej.Paleniety-
bólempodbrzuszapojawiającesiępo6-8tygodniach
toniuistotniezwiększaryzyko,którerośniewprostpro-
odostatniejmiesiączki.Pęknięciejajowoduzwykle
porcjonalniedoliczbywypalanychdzienniepapiero-
niejestpoprzedzonekrwawieniem,natomiastrzad-
sów.Wstosunkudokobietniepalącychjestononawet
kostwierdzasiębrakkrwawieniaprzedporonieniem
opołowęwiększe.
trąbkowym.
Kolejnymczynnikiemryzyka,obecnieomniejszym
3.Stadiumpodrażnieniaotrzewnej(krwawieniezjajo-
znaczeniu,jestekspozycjanadietylostilbestrolwżyciu
wodu).
prenatalnym.Utychpacjentekstwierdzanolicznenie-
Poronienietrąbkowe,wwynikuktóregodochodzi
prawidłowościwobrębiejajowodów,mogącedetermi-
dokrwawieniazjajowodu,charakteryzujesiębólem
nowaćjajowodowąlokalizacjęjajapłodowego[13].
postroniechorychprzydatkóworazwokolicyod-
Stosowaniedoustnejantykoncepcjihormonalnej
bytu.Niekiedydochodzidowielokrotnychnagłych
zmniejszaryzykozaistnieniaciążyektopowej.Minita-
osłabnięćwwynikupodrażnieniaotrzewnej,niesta-
bletkizawierającetylkoprogestagenniosąniecowięk-
bilnościhemodynamicznejinarastającychobjawów
szeryzykoniżpreparatydwuskładnikowe.Wkładki
wstrząsuhipowolemicznego.Wbadaniuginekolo-
wewnątrzmacicznezawierającemiedźniezwiększają
gicznymorazUSGstwierdzasiękrwiakjajowodu
ryzykaimplantacjipozamacicznej.Backmaniwsp.[3]
(haematosalpinx),krwiakokołojajowodowy(hae-
wbadaniudotyczącymciążzaistniałychpomimostoso-
matomaperitubariale)lubkrwiakzamaciczny(hae-
waniawewnątrzmacicznegosystemuuwalniającego
matomaretrouterinum).
lewonorgestreludokumentowaliblisko50-procentowy
Wprzypadkupęknięciajajowodudochodzidonagłe-
wskaźniklokalizacjiektopowych.
gonapadubóluzrozwijającymsięwstrząsem(bladość
powłok,słabowypełnionetętno,trudnościwoddycha-
niu,zimnypot).Wstrząshipowolemiczny,spowodo-
wanynagłymwypełnieniemjamybrzusznejdużąilo-
ściąkrwi,wymaganatychmiastowejinterwencjichirur-
gicznej[21].