Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CIĄŻAEKTOPOWA
13
2.4
Diagnostyka
diagnostycznejstężeniaprogesteronuwwysokości
17,5ng/mljakorozsądnykompromispomiędzyczuło-
ściąaswoistościątestu-wprzeprowadzonychprzez
Około80%ciążpozamacicznychjestobecnierozpo-
znawaneprzedpęknięciemjajowodu,cowiążesięze
ichzespółbadaniachjedynie8,3%ciążpozamacicz-
nychwykazywałowyższestężenieprogesteronu.
znacznymspadkiemśmiertelnościzpowoduwstrząsu
hipowolemicznego.Momentrozpoznaniamawprzy-
padkuciążypozamacicznejkluczoweznaczeniedla
2.4.3
wyborumetodyleczenia[21].
Ultrasonografiaprzezpochwowa
Największeznaczeniewdiagnostyceciążyektopo-
wejmają:
Ultrasonografiaprzezpochwowa(USG-TV)charakte-
lseryjneoznaczeniapoziomupodjednostkiβludzkiej
lultrasonografiaprzezpochwowa;
loznaczeniepoziomuprogesteronuwsurowicykrwi;
lbezpośredniwgląddojamyotrzewnejzapomocąla-
ldiagnostycznewyłyżeczkowaniejamymacicy[21,
gonadotropinykosmówkowej(β-hCG);
paroskopii;
25].
ryzujesię99%czułościąwwykrywaniupozamacicz-
nejlokalizacjiciążypo5,5tygodniachjejtrwania[23].
Warunkiemultrasonograficznegorozpoznaniaciąży
pozamacicznejjestwspółistnieniepustejjamymacicy
izmianywobrębieprzydatków[25].Wprzypadku
ciążypozamacicznejwUSG-TVczęstomożemyzaob-
serwowaćobecnośćwolnegopłynuwzatoceDougla-
sa.Od48do82%kobietzkrwawieniemzdrógrod-
nychibólempodbrzuszawItrymestrzeciążynie
możemiećpostawionejdiagnozynapodstawiebada-
niaultrasonograficznego,jeślipoziomβ-hCGjestniż-
2.4.1
szyod1000mjm./ml[10,14].
Stężenieβ-hCG
Uwiększościkobietczęśćjajowodu,wktórejznajduje
sięciąża,anatomicznieprzylegadojajnika,dlategona-
Ludzkagonadotropinakosmówkowajestprodukowana
rządtenodgrywarolęprzydatnegoanatomiczniepunktu
przezsyncytiotrofoblast.Wprawidłowejciąży,wciągu
odniesienia(ryc.2.1).Ukobiet,uktórychzastosowano
jejpierwszych2miesięcytrwania,stężenieb-hCGpo-
technikiwspomaganegorozrodu,szczególnąuwagęna-
dwajasięco2dni,natomiastwciążypozamacicznej
leżyzwrócićnaokolicęrogumacicyorazszyjkimacicy,
uok.70%pacjentekmamydoczynieniazestałympo-
ponieważczęstośćwystępowaniaciążyektopowej
ziomemtegohormonu,ajedyniecopiątaciążaektopo-
wtychmiejscachwynosiodpowiednio7,3i1,5%.Przy
wamożemiećprawidłowyprzyrostβ-hCG[21].Barn-
brakuciążywewnątrzmacicznejstwierdzeniewbadaniu
hartiwsp.[4]wswoimbadaniuwykazali,żejeżeli
USGkażdejzmiany,któraniejesttorbieląprostąiznaj-
stężenieβ-hCGwynosi1500mjm./mliniestwierdza
dujesiępozajajnikiem,możeposłużyćjakowstępne
sięciążywewnątrzmacicznej,tociążęektopowąrozpo-
kryteriumdiagnostyczneciążyektopowej.Uwidocznio-
znajesięzczułościąwynoszącą100%iswoistością
nązmianęnależyzmierzyćwtrzechwymiarach-naj-
99%.
większywymiarmożebyćwyznacznikiemskuteczności
postępowaniazachowawczego.
DodanietechnikiDopplerakodowanegokolorem
iDopplerapulsacyjnegozwiększyłoczułośćdiagnosty-
2.4.2
kiultrasonograficznej.TechnikaDoppleraumożliwia
Stężenieprogesteronu
stwierdzenieprzepływówtętniczychodużejprędkości
Progesteronjestprodukowanywewczesnejciążyprzez
ciałkożółte.Jegopoziomjestpodwyższonywprawi-
dłowejciąży,nawetjeślipoziomβ-hCGpozostajeni-
ski.Dartiwsp.[14]twierdzą,żepoziomprogesteronu
niższyniż5ng/mlmożebyćmarkeremzarównociąży
pozamacicznej,jakipatologiiciążywewnątrzmacicz-
nej.Ponieważpostępowaniewobutychprzypadkach
jestzupełnieinne,pojedynczeoznaczenieprogesteronu
należytraktowaćjedyniejakotestprzesiewowy,który
powinienbyćuzupełnionydodatkowymibadaniami
[10].Wbadaniachobejmujących3500ciążstwierdzo-
nojedynie0,16%prawidłowychciążprzystężeniupro-
gesteronuwynoszącym5ng/mliponiżej.Poziompro-
gesteronurzędu25ng/mlwystępowału88,8%pacjen-
Rycina2.1.Ciążaektopowa(strzałka)uwidocznionazapo-
tekzprawidłoworozwijającąsięciążąwewnątrzma-
mocąUSG-TVwpobliżujajnika.
ciczną.McCordiDart[14]sugerująprzyjęciewartości
Źródło:archiwumIIIKatedryiKlinikiGinekologiiUMwLublinie.
