Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CIĄŻAEKTOPOWA
15
β-hCG
(jako
punkt
odcięcia
przyjęto
wartość
uznaćzaleczeniezwyboruupacjentekwciążyjajowo-
2000mjm./ml).Wbadaniutymgonadotropinabyła
dowejpragnącychzachowaćpłodność,uktórych
oznaczanajedyniewprzypadkuniejednoznacznego
stwierdzasięchorobędrugiegojajowodu[29].Wska-
wynikubadaniaUSG-TV
.Dziękizastosowaniutakiego
zaniamidowycięciajajowodumogąbyćzakończenie
algorytmunieprzeoczonożadnejciążyektopowej,jak-
prokreacji,ponowneumiejscowienieciążyektopowej
kolwiekprzerwano0,7%ciążwewnątrzmacicznych
wtymsamymjajowodzie,rozległeuszkodzeniejajo-
[18].
wodulubniedającesięopanowaćkrwawieniezjajo-
wodu[29].
Endoskopiapowinnabyćpostępowaniemoperacyj-
2.5
nymzwyboruwprzypadkachniepękniętejciążypoza-
macicznej.Upacjentekniestabilnychhemodynamicz-
Leczenie
nienależyjaknajszybciejwykonaćlaparotomię.Nie-
zależnieodzastosowanejmetodyoperacyjnejpacjent-
Wzależnościodsytuacjiklinicznejwprzypadkuroz-
kapowinnamiećpozabiegumonitorowanestężenie
poznaniaciążyektopowejmożemywybieraćspośród
β-hCGażdojegospadkuwsurowicykrwiponiżej
trzechstrategiipostępowania,takichjak:
5mjm./ml.
lleczeniechirurgiczne;
lleczeniefarmakologiczne;
lpostawawyczekująca.
2.5.1
Leczenieoperacyjne
2.5.2
Leczeniefarmakologiczne
Leczeniefarmakologiczneciążyektopowejczęstopo-
zwalanauniknięcieinterwencjioperacyjnej,jesttańsze
odleczeniaoperacyjnego,atakżedajedużeszanseza-
Początkowometodązwyborubyłousunięciecałego
chowaniapłodności.Lekiemzwyborujestmetotreksat
jajowodupodczaslaparotomii.Wpóźniejszymokresie
(MTX).Próbowanostosowaćrównieżinneśrodki,ta-
popularnośćzyskałopostępowaniemniejradykalne-
kiejakprostaglandyny,chlorekpotasu,hiperosmotycz-
podłużnenacięciejajowodunaduwypuklającąsięciążą
neroztworyglukozylubRU486,osiągającnaogół
postronieprzeciwnejdojegokrezkiiusunięciejedynie
niezadowalającerezultaty[21].
produktówkoncepcji.Tatechnikanawetw89%przy-
Metotreksattocytostatykbędącyantagonistąkwasu
padkówpozwalanazachowaniedrożnościjajowodu,
foliowego-jegodziałanieobejmujegłównieintensyw-
wktórymzlokalizowanabyłaciążaektopowa[2].
niedzielącesiękomórki.Korzyścipłynącezpoda-
Wrezultacierozwojutechnikendoskopowychcoraz
waniametotreksatu,doktórychnależąniższykosztte-
większyodsetekciążpozamacicznychjestzaopatrywa-
rapii,uniknięcieznieczuleniaogólnegoibrakryzyka
nylaparoskopowo.Wporównaniuzlaparotomiąlapa-
powikłańoperacyjnych,mogąwuważniewyselekcjo-
roskopiawiążesięzkrótszymczasemtrwaniaprocesu
nowanychprzypadkachprzewyższaćzaletyleczenia
diagnostycznego,mniejsząutratąkrwi,krótszympoby-
operacyjnego.Około33%pacjentekzciążąektopową
temwszpitaluorazmniejszymzapotrzebowaniemna
kwalifikujesiędoleczeniazapomocąmetotreksatu
lekiprzeciwbólowe.Niestwierdzonoznamiennych
[22,30].
różnicwodniesieniudozachowaniadrożnościjajowo-
Dobezwzględnychprzeciwwskazańdostosowania
dów.Wgrupiepacjentek,którechciałyzachowaćpłod-
tegopreparatunależą:
ność,częstośćponownegozajściawciążępoobydwu
zabiegachbyłapodobna.Ukobietpolaparoskopiipo-
nadtrzykrotnieczęściejstwierdzanoprzetrwałytrofo-
blast[2].Sillvaiwsp.[30]ocenilipłodnośću143pa-
cjentek,spośródktórychu55,9%wykonanosalpingo-
tomię,au36,4%-usunięciejajowodu.Upacjentekpo
salpingotomiiznamiennieczęściejpojawiałasiępo-
nownaciążaektopowa[28].Job-Spiraiwsp.[22]pod-
lniestabilnośćhemodynamiczna;
lobfitekrwawieniedojamyotrzewnowej;
lpęknięciejajowodu;
lciążaheterotopowa;
lniewydolnośćnerek;
lniewydolnośćwątroby;
lzaburzeniahematologiczne[33,35].
dalianaliziepłodnośćpacjentekpoleczeniuciążypo-
Dowzględnychprzeciwwskazańdopodawaniame-
zamacicznej,stwierdzającwiększeprawdopodobień-
totreksatuzaliczająsię:
stwozajściawciążęwewnątrzmacicznąukobietleczo-
nychoszczędzającąmetodąoperacyjną.Porokuod
rozpoczęcialeczenia72,4%pacjentekposalpingotomii
i56,3%powycięciujajowoduzaszłowprawidłową
ciążęwewnątrzmaciczną.WedługwytycznychRoyal
lstężenieβ-hCGpowyżej3500mjm./ml;
lśrednicazmianypowyżej4cm;
lstwierdzenieczynnościsercapłoduwprzezpochwo-
wymbadaniuultrasonograficznym[21].
CollegeofObstetriciansandGynaecologists(RCOG)
Leczeniemetotreksatemwymagaintensywnegomo-
salpingotomięprzeprowadzonąlaparoskopowonależy
nitorowaniaklinicznegoilaboratoryjnego[4,26,35].
