Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
(inhibitorykonwertazy,digoksyna,furosemid,tiazydy,klonidyna,metylodopa),niesteroidowe
lekiprzeciwzapalne,metformina,ranitydyna,lit,amantadyna,oksazepamirysperydon.Kon-
sekwencjestosowaniatychlekówzależąodstopniaudziałunerekwcałkowitejeliminacjileku
zorganizmuorazodindeksuterapeutycznegoleku(stosunkumaksymalnejdawkitolerowanej
dominimalnejdawkiskutecznej).
4.2.ASPEKTYFARMAKODYNAMICZNE
Farmakodynamikalekówbadabiochemiczneifzjologiczneefektysubstancjileczniczych
wmiejscuichdziałania.Wpływlekunaorganizmzależyodstężeniasubstancjiwokolicyre-
ceptora,odwzajemnychoddziaływańmiędzylekiemireceptoremorazodregulacjihomeo-
stazy.Lekimogąłączyćsięzreceptoraminabłoniekomórkowej,aichzdolnośćdozwiązania
sięznimizależyodpowinowactwadoreceptora.Efekttegopołączeniazależyodtego,czy
lekwykazujeaktywnośćwewnętrzną,uruchamiającokreślonereakcje(agonista),czyblokuje
receptor,niewywołującżadnejreakcji(antagonista).Niektórelekikonkurująotosamomiejsce
wreceptorze,wypierającsięwzajemnie(antagonistakompetytywny).Wówczasjednoczesne
podanietakichkonkurującychlekówmożeosłabiaćichdziałanie.
Uosóbwpodeszłymwiekuzmniejszasięliczbareceptorówiprzekaźników,zmieniasięwraż-
liwośćreceptorówitkanekorazpowinowactwodoreceptorów.Wpływająnatotakieczyn-
niki,jakwiek,płeć,cechygenetyczneietniczneorazniektórechoroby.Oilezależneodwieku
zmianyfarmakokinetykidopewnegostopniamożliwedoprzewidzenia,otylefarmakody-
namikalekówuosóbstarszychjestznaczniebardziejzłożonainadalwymagawielubadań.
Jakdotądnajwięcejwiadomoooddziaływaniulekównaośrodkowyukładnerwowyiukład
sercowo-naczyniowy.
Zmianyzachodzącewstarzejącymsięorganizmiepolegająna:
z
zmniejszeniuwrażliwościchemoreceptorówibaroreceptorów;
z
zwiększeniuaktywnościukładusympatycznegoprzyjednoczesnymzmniejszeniuwrażli-
wościreceptorówBizachowaniuwrażliwościreceptorówα;
z
zwiększeniuwrażliwościnalekiodziałaniuantycholinergicznym(zwiększoneryzyko
zespołucholinolitycznego);
z
zmniejszeniuneuroprzekaźnictwawobszarzesubstancjiczarnejwmózguizwiększeniu
wrażliwościreceptorówdopaminowychwośrodkowymukładzienerwowym(stądczęst-
szewystępowanieobjawówpozapiramidowychwprzebieguleczenianeuroleptykami).
WefekcieoddziaływaniezarównolekówpobudzającychreceptoryB(B-mimetyki),jakibloku-
jącychtereceptory(B-blokery)jestsłabsze.Zmniejszeniewrażliwościbaroreceptorówspra-
wia,żeniektórelekiobniżająceciśnienietętniczewróżnychmechanizmachzwiększająskłon-
nośćdohipotoniiortostatycznej(spadkówciśnieniatętniczegoprzynagłejzmianiepozycjilub
wskutekdługiegoprzebywaniawpozycjistojącej)orazupadków(np.zmniejszeniewewnątrz-
naczyniowejobjętościpłynupodwpływemdiuretykównieuruchamiaodruchowegowzrostu
napięciaścianymięśniowejnaczyń).Mniejszaaktywnośćbaroreceptorównasilatakżehipoten-
syjnyefektlekówblokującychkanaływapniowe(któreobniżająnapięciemięśniówkinaczyń).
Działanieprzezreceptoryjesttylkojednymzwielubardzoróżnychmechanizmówoddzia-
ływanialekównaorganizm.Odrębnościdziałanialekówuosóbstarszychbardzozłożo-
neinadalmałopoznane.Ponadtowoceniewpływulekównaorganizmnależyuwzględniać
38
4.PACJENCIWSTARSZYMWIEKUZMIANYSPOWODOWANEPROCESEMSTARZENIAMAJĄCEWPŁYW...