Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
zależneodrodzajuzłamania:typ,energiaurazu,
uszkodzenietkanekmiękkich,interpozycjatka-
nekmiękkich,
zależneodzastosowanegoleczenia:niewłaściwa
metodaleczenia,niewystarczającastabilizacja
odłamów,jatrogenneuszkodzenienaczyń,ner-
wów,tkanekmiękkich,infekcjarany.
Wcelupoprawieniawarunkówgojeniazłamań
orazpomniejszeniaproblemówztymzwiązanych
koniecznejestprzeprowadzeniebadańnadokreś-
leniemmiejscaczynnikówogólnychimiejscowych
oraznadroląprzeszczepówkomórekmacierzy-
stychisposobówichróżnicowaniadooptymalizacji
procesuosteogenezy.
1020ZJAWISKOREMODELINGU
Wżadnejinnejkości,pozakościąrosnącą,niewy-
stępujenatakąskalęzjawiskoprzemodelowywa-
niasiękości(remodelingu),czyliodzyskiwania
pierwotnegokształtuwprocesiegojenia,przebu-
dowyiwzrostu,związanezupływemczasuiwzro-
stemkości.Przezlatabyłoonoobserwowaneprzez
wieluautorów.Remodelingzachodzizwykorzysta-
niemdwóchpraw:prawaWolfaiDelpechaoraz
HueteraiVolkmanna.Wróżnorodnysposóbiwod-
miennymzakresieodnosisiędoposzczególnych
kości.Jestróżnewróżnychpłaszczyznach,zależy
odwieku-czasu,którypozostałdozakończenia
wzrostu,miejscazłamaniaijegotypu.Zjawisko
przemodelowywaniasiękościjestspecyficzneibę-
dzieomawianeosobnodlaposzczególnychlokali-
zacjizłamań.Niemniejwramachprzykładówkilka
remodelingówzostanieprzedstawionychwtej
częścipodręcznika.
Zagięciakościudowejdo13.rokużyciakorygują
sięspontanicznie,adeformacjetrzonudo12.mie-
siącażyciamająwzdrowychkościachnieograni-
czonypotencjałdokorekcjiosi.WedługWallace-
IaiHofmanakorekcjadeformacjinastępujew85%
wczasie45miesięcy.W75%powstajewokolicach
złamańnasadowych(zarównowbliższej,jakidal-
szej)w25%wmiejscuzłamania,niezależnieodkie-
runkuzagięcia.Należyprzyznać,żeinniautorzy,np.
Viljantoiwsp.,podająniecoinnewartości-odpo-
wiednio:korekcje40%szpotawości,60%koślawo-
ści,70%zagięciawpłaszczyźniestrzałkowej.
Do7.rokużyciamożliwajestkorekcjazaburzeń
rotacyjnychod15do70.Wstarszymwiekukorekcja
zaburzeńrotacyjnychniejestobserwowana.
Wprzypadkukościpiszczelowejistrzałkowej
zniekształcenieszpotawedo100powinnoulecre-
modelingowi.Dopuszczalnajestakceptacjado
50koślawości,akorekcjanastępujewciągu18mie-
sięcy.Podobniejakwprzypadkukościudowej
zniekształceniarotacyjneniekorygująsię.
Tuteniwsp.wskazali,żekoślawadeformacja
piszczelipozłamaniutrzonu,wynikającazniewy-
starczającejkorekcjilubjejutratybądźoddziały-
waniastrzałki,możewynikaćznierozpoznanego
uszkodzeniabocznejochrzęstnejproksymalnejna-
sadypiszczeli,którejasymetrycznywzrost-przyśro-
dek/bok-Ogdenuznałzanormę,spontanicznieko-
rygujesięuwszystkichpacjentów.Większośćznich
maprawidłoweosiekończynwokresiezakończenia
wzrostu.Wtychprzypadkachnależywykazaćcier-
pliwość.
Wkościramiennejzaburzeniakątowewewszyst-
kichpłaszczyznachnieznaczące,ponieważkość
tamaogromnezdolnościdoremodelingu,azdru-
giejstronyresztkowedeformacjeniemająwpływu
1.2.Zjawiskoremodelingu
7