Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Ocenastężeniahormonówtarczycy,formzwiązanychiniezwiązanych,orazTSH
wekrwiwokresieprzedoperacyjnymmożebyćważnymtestemdiagnostycznymucho-
rychzgłaszającychchorobęgruczołutarczowego.Wartopamiętać,żewokresiepo-
operacyjnymwartośćbadańjestznikoma,gdyżmogąonewskazywaćnaniedoczyn-
nośćgruczołutarczowego.PowodemzmniejszonegostężeniaTSHwtymokresie
możebyćgłodzenie,stres,gorączkaorazstosowanieglikokortykosteroidówidopami-
ny.Wykonywanietestówlaboratoryjnychwokresieprzedoperacyjnymjestnadużywa-
neiniewykazanozwiązkupomiędzyczęstościąwykonywaniabadańhormonówtar-
czycywokresieprzedoperacyjnymaokołooperacyjnąchorobowościąiśmiertelnością.
Nadczynnośćtarczycy
Nadczynnośćtarczycy(tyreotoksykoza)występujewnastępującychstanachpato-
logicznych:chorobaGravesa,toksycznewolewieloguzkowe,podostrezapalenie
tarczycy(fazaostra),toksycznygruczolaktarczycy,guzjajnikawydzielającyhor-
monytarczycy(strumaovarii),nadprodukcjadotyczącaprzedniegopłataprzysad-
kiiwyjątkoworzadkoguzypochodzeniałożyskowego(wymienionewkolejności
uwzględniającejczęstośćwystępowania).
Tyreotoksykozajestokreślonymstanemmetabolicznym,wktórymchoryjest
pobudzony,nietolerujepodwyższonejtemperaturyotoczenia.Skarżysięnaosła-
bieniesiłymięśniowej,drżeniaorazzmniejszeniemasyciała.Spostrzegasiętachy-
kardięzatokową,migotanieprzedsionków,obecnośćszmeruskurczowego,zwięk-
szonąobjętośćwyrzutowąsercalubniewydolnośćzastoinową.Uchorych
stwierdzasięleukopenięitrombocytopenię.
Wtejgrupiechorychwykonaćmożnatylkozabiegizewskazańnagłychiżycio-
wych.Wpostępowaniuanestezjologicznymwykluczyćnależyketaminę,bromek
pankuroniumorazdodatekadrenalinypodczasznieczuleniaregionalnego.Znie-
czulenieregionalne,wtymblokadacentralnamożebyćpostępowaniemzwyboru,
jakotechnikahamującaaktywnośćwspółczulną.Uchorychwystępujezwiększone
zapotrzebowanienaanestetyki.BardzoczęstowchorobieGravesawystępująob-
jawyzespołumiastenicznegoi30-krotniezwiększonawrażliwośćnaniedepolary-
zującelekizwiotczającemięśnie.
Niedoczynnośćtarczycy
Niewydolnośćwzakresiebiosyntezyhormonówtarczycymożebyćwrodzona.Wystę-
pujetakżewprzebieguoperacyjnegousunięciatarczycy,leczeniajodemradioaktyw-
nymorazporadioterapii.Inneprzyczynytowolelimfocytowe(chorobaHashimoto),
niedobórjoduorazleczenielitemifenylobutazonem.Wolejestnajczęstsząprzyczy-
nąniedoczynnościtarczycyudorosłych.Przebiegawspólniezinnymichorobamiau-
toimmunologicznymi,jaktoczeńrumieniowy,reumatoidalnezapaleniestawów,
pierwotnaniewydolnośćnadnerczy,niedokrwistośćzłośliwa,zespółSjögrena.
Chorzyznajdująsięwletargu.Nietolerująniskiejtemperaturyotoczenia.Wy-
stępujeunichobrzęktwarzyzpowiększeniemjęzykaorazodwracalnakardiomio-
patia,przebiegającaczęstozpłynemwworkuosierdziowym.Objawomtymtowa-
88
