Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
rzysząatoniajelit,wodobrzusze,niedokrwistość,bradykardia,hipowolemiaoraz
zmniejszeniereaktywnościbaroreceptorów.
Głębokaniedoczynnośćtarczycy(myxedemacoma)jestrozpoznaniemklinicz-
nym.Czynnikiemsprawczymjestzazwyczajzakażenie,urazizabiegchirurgiczny.
Wciężkiejhipotyreoziezabiegelektywnynależyodroczyć.Wumiarkowanejhi-
potyreozieniemawskazańdoodraczaniaoperacji,jeżelizostanąspełnionenastę-
pującewarunki:
–zastosowanielekówsedatywnychwpremedykacjipowinnobyćograniczone,
–niezbędnajestsuplementacjakortyzolem,
–dalszepostępowaniepowinnouwzględnićtrudnościwprotezowaniudrógod-
dechowych,korekcjeniedokrwistościiwolemiiorazmniejszatolerancjana
lekianestetyczne.
Fizjologiaifizjopatologia
gospodarkiwapniem
Parathormon,pochodzącynajczęściejzczterechgruczołówprzytarczycznychleżących
natylnejścianietarczycy,iwitaminaDwpływająnautrzymaniepozakomórkowegostę-
żeniawapniawgranicachfizjologicznych.Parathormonnasilaabsorpcjęwapniazjelit,
zmniejszajegonerkowyklirensorazzwiększastężenie1,25-dihydroksywitaminyD.Se-
krecjaparathormonuodbywasięprzezaktywacjęmiędzybłonowązapośrednictwem
jonówwapniaimagnezu.Kalcytonina,pochodzącazkomórek„C”tarczycy,jestanta-
gonistąparathormonuipowodujezmniejszeniestężeniawapniaifosforuwsurowicy.
Wapńodgrywakluczowąrolęwczynnościmięśni,układukrzepnięcia,jako
neuroprzekaźnikikofaktorreakcjiwpływającychnauwalnianiehormonówiich
aktywność.PrzyfizjologicznympHfosforany,cytrynianyiinneanionystanowią
kompleks,wktórymznajdujesięokoło6%całkowitegowapnia.Pozostałaczęść
wapniajestzwiązanapierwotniezalbuminamilubstanowifrakcjęwolnązjonizo-
waną.Hipoalbuminemiapowodujezmniejszeniecałkowitegostężeniawapnia
mniejwięcejo0,8mg/dlnakażdyg/dlalbuminy,poniżejwartościnormalnej
(4,0g/dl).Kwasicazwiększa,azasadowicazmniejszastężeniewapniazjonizowa-
negoprzezzmianęwiązaniazalbuminami.
Hiperkalcemia
Etiologiahiperkalcemiijestzwiązanaznadczynnościągruczołówprzytarczycznych,
unieruchomieniem,sarkoidozą,boreliozą,gruźlicą,intoksykacjąwitaminąD,rodzin-
nąhipokalciurią,tyreotoksykoząiniewydolnościąnadnerczy.Gruczolakowiprzytar-
czyctowarzyszyhiperkalcemiaihipofosfatemiazezwiększonymstężeniemparathor-
monu.Przerostczterechgruczołówprzytarczycznychzdarzasiętylkow10%
przypadków.Towarzyszyczęstorakowirdzeniastemutarczycy,guzowichromochłon-
nemuorazinnymendokrynnymhiperplazjomtypuI.Rakprzytarczycjestrzadko
przyczynąnadczynnościtegogruczołu.
89
