Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Złośliwahiperkalcemiaprzebiegapodczasuwalnianiaparathormonuzmiejsc
ektopicznych,takichjakguzynowotworowepłuc,piersi,przewodupokarmowego
lubukładumoczowego.Chorzycierpiąnaanoreksję,nudnościiwymioty.Spo-
strzegasiępoliurię,atonięjelitorazowrzodzeniażołądka.Zaburzeniapamięci,
somnolencja,depresja,zmianywzapisieEKG(wydłużeniePRiskrócenieQT)są
dopełnieniemobrazuklinicznego.Wpostępowaniuokołooperacyjnymnależydo-
prowadzićdonormalizacjistężeniawapniaiobjętościkrwikrążącej.
Hiperkalcemiamanieprzewidywalnywpływnafunkcjępłytkinerwowo-mięś-
niowej,dlategoużywanielekówzwiotczającychmięśniebezmonitorowaniaich
czynnościjestniebezpieczne.Chorypowinienbyćułożonynastoleoperacyjnym
wpełnymkomforciezewzględunamożliwośćwystąpieniazłamańpatologicznych.
Szybkoujawniasiętoksycznedziałanienaparstnicy.
Hipokalcemia
Hipokalcemiawystępuje,gdystężeniewapniawsurowicywynosiponiżej8,5mg/dl,
przyprawidłowymstężeniualbuminiwartościpH.Hipokalcemiawystępuje
wprzypadkachzmniejszonegowytwarzaniaparathormonulubopornościkomórek
docelowychnajegoobecność.Niedobórparathormonuzdarzasiępooperacjach
wobrębieszyilubpocelowymusunięciugruczołówprzytarczycznych.Winnych
przypadkachniedobórhormonówpojawiasięporadioterapii,wprzebieguhemo-
syderozy,amyloidozy,wciężkiejhipomagnezemiiorazwciężkichzaburzeniach
wchłanianiawitaminyD.Rozległeoparzeniaorazzapalenietrzustkisprzyjająse-
kwestracjiwapnia.
Cechącharakterystycznąpoważnychniedoborówwapniasąkurczemięśnirąk,
stóporazparestezje.Zagrażająceżyciuobjawywystępująwpostacistridoru,la-
ryngospazmu,tężyczki,bezdechuorazogniskowychlubuogólnionychdrgawek,
niepoddającychsięleczeniustandardowymimetodami.Podrażnienienerwutwa-
rzowego(objawChwostka)lubnadgarstkowyobjawTrousseausąwykładnikami
wzmożonegozapotrzebowanianawapń.Wartopamiętać,że10–15%populacji
zprawidłowymstężeniemwapniawekrwimożemiećdodatniobjawChwostka.
Hipokalcemiamożeulegaćpogłębieniuprzezdoprowadzeniedozasadowicyod-
dechowejlubmetabolicznej.Szybkainfuzjakilkujednostekkrwikonserwowanej
takżenasilahipokalcemię,zwłaszczauchorychzniewydolnościąwątrobyinerek
orazbędącychwhipotermii.Uchorychdotkniętychhipokalcemiąmożewystąpić
wydłużenieodstępuQTorazblokprzedsionkowo-komorowy.
Fizjologiaifizjopatologiakorynadnerczy
Koranadnerczysyntetyzujetrzygłówneklasyhormonów.Sąnimiandrogeny,gli-
kokortykosteroidyimineralokortykosteroidy.Androstendionidehydroepiandro-
sterontohormonyuwalnianeprzezkoręnadnerczywniewielkichilościach.Sąone
poważnymźródłemżeńskichandrogenów.Kortyzoltoważnyregulatorgospodarki
90
