Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wpływznieczuleniaogólnego
iregionalnegonaukładimmunologiczny
Anestetykiwziewneorazdożylnewróżnysposóbiwróżnymstopniuwpływająna
czynnośćukładuimmunologicznego.Trzykluczoweelementyzakłócająfunkcję
tegoukładu,sąnimi:uraz,interwencjachirurgicznaorazznieczulenie.Anestetyki
wziewneidożylneoddziałująspecyficznieiniespecyficznienakomórkiukładu
odpornościowego.Wynikidotyczącetegodziałaniapozostajązesobąwkonflik-
cie.
Dobrzepoznanazostałaimmunosupresyjnarolatiopentalu,któraniejest
wzmacnianaprzezobecnośćinnychanestetyków.Barbiturany,międzyinnymitio-
pental,wpływająnaznacząceosłabieniewzrostuPHAindukującegoPBMCoraz
limfocytówtypuTwwarunkachinvitro.Osłabienieproliferacyjnejodpowiedzi
limfocytówtypuTmożepowodowaćzwiększonąliczbępooperacyjnychzakażeń.
Barbituranystosowaneprzezdłuższyczaswewlewiedożylnympowodująjatro-
gennąimmunosupresję.Szczególniedużoprzypadkówzakażeńrejestrowano
uchorychpoddanychprzedłużonejterapiitiopentalemwcelukontrolowniaciś-
nieniawewnątrzczaszkowegowstanachpourazachgłowy.Tiopentalpodawanyjako
jedynyanestetykw50%zmniejszaaktywnośćmitogenu,indukującegoproliferację
PBMC,bezpośredniopoindukcjiznieczulenia.Ponieważokrespołowicznegoroz-
padudlatiopentaluwynosi11h,ulegaonkumulacji,cowjeszczewiększymstop-
niunarażachoregonaryzykozakażenia.
Wwarunkachinvivoimmunosupresyjnaaktywnośćtiopentalujestpodobnado
tej,jakąwykazujemetyloprednizolonwstężeniu10
–7
mol/l.Aktywacjalimfocytów
typuTilimfocytówtypuBjestzwiązanazautokrynnymwydzielaniemczynnika
ichwzrostu,jakimjestIL-2,orazrozpuszczonegoreceptoradlaIL-2,jakimjest
podjednostkaα.Wchorobachautoimmunologicznychupodstawchorobyleży
dysregulacjaprzedstawionychmechanizmówzwiązanychzaktywnościąIL-2.Tio-
pentalpowodujezmniejszonągęstośćreceptoradlaIL-2napowierzchnibłony
komórkowejlimfocytówtypuT
.Proliferacjalimfocytówzawszejestzależnaodstę-
żeniaIL-2.Tiopentalprawdopodobnieinterferujeztranskrypcjąjądrowączynni-
kaKBwlimfocytach,którazachodziwskuteksupresjikinazyIKB.Wbadaniach
doświadczalnychwykazanorównież,żedostarczeniezzewnątrzIL-2wobecności
tiopentaluniezwiększaproliferacjilimfocytów.
Analizawpływupropofolunaprzedstawionemechanizmydowiodła,żerów-
nieżzachodzi,jednakwistotniemniejszymwymiarze.Wbadaniachinvivo
uszczuraudowodnionojednak,żewlewpropofolupowodujezniknięcielimfocy-
tówzkrwiobwodowej,copotwierdzonotylkoukrytyczniechorych.Wrzeczywi-
stościnazjawiskotowpływarozpuszczalnikznajdującysięwleku–intralipid.
Opioidy,takiejakfentanyllubsufentanyl,wpływająnaproliferacjęlimfocytów,
jednakprzeprowadzonodużomniejdowodów,dotyczącychmechanizmówtego
zjawiska.Sufentanylwdużychstężeniachhamujeaktywnośćmitogenuindukują-
cegoodpowiedźkomórekT
,podczasgdyaktywnośćIL-2jestniezmieniona.
Immunosupresyjnarolamorfinyzostaładobrzepoznanaicharakteryzujesię
wzależnościoddawkiosłabieniemfunkcjimonocytówineutrofili.Morfinainicju-
jezjawiskoapoptozywlimfocytachimakrofagachprzezwzmożonąaktywacjęen-
zymówpowodującychzaplanowanąśmierćkomórki.
118
