Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wprzypadkuanestetykówwziewnychzachodząistotneróżnicezwiązanezich
wpływemnafunkcjękomórekukładuodpornościowego.Halotanjednoznacznie
osłabiaichczynność,zaburzającwytwarzaniebiałekkomórkowych.Wykazano
również,żeenfluran,izofluranorazsewofluranniezmieniająstężeniaIL-2.
Indukowanemonocytywykazywałymałązdolnośćdoproliferacjiwobecności
podtlenkuazotu.Zdolnośćtajednakistotniezwiększałasięwprzypadkuekspo-
zycjinapodtlenekazotuisewofluranjednocześnie,comogłobywskazywaćna
protekcyjnedziałaniesewofluranu.Podobnegozjawiskanieobserwowanojuż
jednakwprzypadkujednoczesnegozastosowaniatiopentaluisewofluranu.Me-
chanizmdziałaniasewofluranujestidentyfikowanyzjegokorzystnymwpływem
nazwalczaniereakcjizwiązanychzobecnościąstresuoksydacyjnego.Winnych
badaniachuzyskanomniejpomyślnewyniki,wskazującenaistotnylimfocytotok-
sycznywpływsewofluranuiizofluranu.Sewofluranjestspecyficznyminhibitorem
białkaaktywującegoAP-1whodowlachlimfocytówtypuT;izofluranniewykazu-
jetakiejwłaściwości.BiałkoAP-1kontrolujeaktywnośćIL-2,comogłobypo-
twierdzaćfakt,żeanestetykilotnenasilająworganizmiereakcjeapoptozy.Przed-
stawionezjawiskastojączęstowopozycjidowynikówotrzymanychprzezinnych
autorów.
Należyzwrócićuwagę,żeniemożnajednoznacznieokreślićwpływulotnych
anestetykównazachowaniesięlimfocytówtypuTiBwwarunkachinvivo,gdyż
ichmechanizmdziałaniajestistotniezależnyodichstężeniaorazwarunkówdo-
świadczenia.Nieulegajednakwątpliwości,żeanestetykiodgrywająbardzoważną,
jeszczesłaborozpoznanąrolęwpatofizjologiizjawiskzachodzącychwokresieura-
zuoperacyjnego,któremutowarzyszyłoznieczulenieogólne,orazsedacjichorych
naOIT
.
Zabiegchirurgicznyzawszeosłabiaczynnośćukładuimmunologicznego.Przy-
czynysupresjiukładuimmunologicznegospowodowaneurazemoperacyjnymnie
sądokładnieznane.Kilkaprzyczynmożeodgrywaćtutajrolę.Należądonichneu-
roendokrynnareakcjanastres,zmniejszenieperfuzjitkankowej,anestetykiwziew-
neorazopioidy.Leczeniebólupooperacyjnegozużyciemmorfinymożezmniej-
szaćreakcjęimmunologicznąorganizmupodczaspodawanialekuijeszczewciągu
24hodjegopodania.Wprzeciwieństwiedodożylnejdrogipodanialekówprze-
ciwbólowych,zastosowanieznieczuleniazewnątrzoponowegośrodkamiznieczulenia
miejscowegozmniejszahamującywpływstresuoperacyjnegonaukładimmunolo-
giczny,przezcowpływakorzystnienakomórkowąorazhumoralnąodporność.
Działanietoprawdopodobniejestzależneodmechanizmówkontrolującychneu-
roendokrynnąreakcjęorganizmunastresoperacyjnyorazwynikazbezpośrednie-
gocytoprotekcyjnegoiprzeciwzapalnegodziałaniaanalgetykówmiejscowych.
Znieczuleniezewnątrzoponowewpływakorzystnienazwiększenieprężnościtle-
nuwraniepooperacyjnej,coistotnieprzeciwdziałakolonizacjiranyprzezpatogeny
bakteryjneorazzwiększaaktywnośćneutrofiliwmiejscuoperowanym.Wyższość
ochronnegowpływuznieczuleniazewnątrzoponowegonaczynnośćukładuimmu-
nologicznegonadznieczuleniemogólnymzsystemowymużyciemopioidówwyka-
zanorównieżwgrupachchorychdotkniętychwysokimryzykiempowikłańpoope-
racyjnych.Wprzypadkuznieczuleniaogólnego,któremutowarzyszyznieczulenie
zewnątrzoponowelubpooperacyjneleczeniebólutechnikąPCEA,równieżstwier-
dzasięzwiększonąwartośćprężnościtlenuwranieoperacyjnej.Ztegopowodu
119
