Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
płynowodniowyiśluztworzonyprzezkomórkikubkowe
woreczkałzowego.Dacryocystocelejestpierwotniejałowe,
możedobrzereagowaćnaleczeniezachowawczeantybio-
tykamiwkroplachorazmasażami.Jeśliprzez1-2tygodnie
leczenianieobserwujesiępoprawylubjeślidochodzi
doinfekcji,koniecznejestzgłębnikowaniedrógłzowych.
Unoworodkówmożebyćkonieczneleczeniewtrybie
nagłym,zwłaszczagdyzmianajestobustronnaiduża,co
możebyćprzyczynączęściowegozamknięciagórnych
drógoddechowych.Noworodkimająwzględnieobniżo-
nąodporność,niemowlętazostrymzapaleniemworka
łzowegosąnarażonenamiejscowelubogólnoustrojowe
rozprzestrzenianiesięzakażenia.Wtakimprzypadkuwy-
konujesięzgłębnikowanielubmarsupializacjęwysunięte-
gorozdętegoprzewoduzapomocąendoskopiiodstrony
jamynosowej.Wrodzoneobrzmieniepowyżejwięzadła
powiekowegoprzyśrodkowegomożeteżwskazywaćna
obecnośćnaczyniaka,guzalubprzepuklinyoponowo-
-mózgowej.Obrazowanietejokolicypozwalanapotwier-
dzenierozpoznania.
Zgłębnikowanie,płukanie
isondowaniedrógłzowych
Technikazabiegu
Zgłębnikowanieipłukaniedrógłzowychudzieciwykonuje
sięwznieczuleniumiejscowymlubkrótkotrwałymznieczu-
leniuogólnym.Okwalifikacjidowyboruznieczuleniade-
cydujeanestezjolog,biorącpoduwagęstandziecka,wiek
iwagę,takbyistniałamożliwośćunieruchomieniagopod-
czaszabiegu.Doznieczuleniamiejscowegowykorzystuje
sięroztwórproksymetakainy(0,5%Alcaine).Upacjentów
powyżej6.miesiącażyciawceluuspokojeniastosujesię
midazolam,pochodnąimidazobenzodiazepiny,wdawce
0,3mg/kgmc.Udzieciponiżej6.miesiącażycianiestosuje
siępremedykacji,chybażesąniespokojne.Zabiegzgłębni-
kowaniapowinienbyćwykonywanywmikroskopie-daje
todokładnąocenędrógłzowych.Zgodniezzasadą"kanalik
dolnydlapacjentaiłez,kanalikgórnydlaokulisty”zabieg
rozpoczynasięodrozszerzeniagórnegootworkałzowego
sondąstożkową.Powsunięciukaniulidopłukaniadokana-
likówiworeczkałzowegopodajesięroztwórfizjologiczny
soli(testkanalikowy),obserwującprzepływ.Momentten
jestdobrzewyczuwalny,ponieważkaniulawpadajakby
wwolnąprzestrzeń.Cofaniesiępłynukanalikiemdolnym
doworkaspojówkowegoświadczyoniedrożności.Czasami
skuteczneokazujesiępłukaniedrógłzowychpodwysokim
ciśnieniem(high-presurreirrigation-HPI),rodzajmasażu
workałzowego.Irygacjawysokociśnieniowawytwarza
nadciśnieniewnosieiułatwiausunięcieprzeszkodywprze-
wodzienosowo-łzowym.Możebyćprocedurąpośrednią
pomiędzyleczeniemzachowawczymainwazyjnym.Do
sondowaniaużywasięsondyBowmana,którejśredni-
cędopasowujesiędoszerokościkanalikówzależnejod
wiekudziecka.SondaBowmanajestdostępnawróżnych
rozmiarach,dladzieciodrozmiaru0000-000(0,4/0,6mm)
dorozmiaru00-0(0,7/08mm).
Porozszerzeniuotworku,mającnauwadzekierunek
pierwszych2mmkanału,sondęoodpowiednimrozmia-
rzekierujesięnajpierwpionowo,następnienależynapiąć
powiekę,odciągającjąkugórzeinazewnątrzwceluwy-
prostowaniakanalika.Delikatnierotując,przesunąćwkie-
runkukątaprzyśrodkowego,ażdowyraźnegowyczucia
kości.Wtymmomencienależynieznacznieodsunąćsię
odkości,ponownieobrócićsondęo900iprzesuwaćwdół
przezprzewódnosowo-łzowy.Jeśliwprzewodzieniema
zrostów,sondaprzesuwasiębezoporów.Jeśliistnieje
przeszkodawpostacizastawkiHasnera,tojejperforowa-
niedajewyraźneodczuciepęknięciacienkiegobaloni-
ka.Drożnośćprzewodunosowo-łzowegosprawdzasię,
przepłukującdrogiłzoweantybiotykiem,płynpowinien
przepływaćswobodniebezregurgitacji.Odległośćpoko-
nywanapodczassondowaniaodpunktułzowegodościa-
nydolnejjamynosajestwprzybliżeniurównaodległości
pomiędzypunktemłzowymaczubkiemnosa.Sposobem
potwierdzenia,żesondaznajdujesięwewłaściwymmiej-
scu,jestwprowadzeniedrugiejsondyodstronynosaiich
zetknięcielubwziernikowanieprosteodstronynosaza
pomocąrozwórkiiświatłaczołowego.Etapyzabieguson-
dowaniedrógłzowychprzedstawiononarycinach2.22
i2.23.PozabieguzalecasiękontynuacjęmasażyCriglera
przez1-2tygodniorazzastosowaniemiejscowokropli
zantybiotykiem.Jeżelibadaniekontrolnepo4tygodniach
niewykazujeobjawówpodmiotowychiprzedmiotowych,
pacjentauznajesięzawyleczonego.
Powikłania
Powikłaniapozabiegachudrożnieniazdarzająsięnie-
zwyklerzadko.Najczęstsząprzyczynąniepowodzeńpo
zabiegusondowaniajestprzejściesondydonosainną
drogąniżwyznaczonaprzezdrogiłzowe.Możetobyćwy-
nikiemnieprawidłowegoprowadzeniasondylubzmiana-
mianatomicznymi,któreuniemożliwiająprosteprzejście
orazstwierdzeniefałszywejdrogi.Konsekwencjątakiego
2.2.Operacjeniedrożnościdrógłzowychudzieci
15
