Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
38
NOWOTWORYUKŁADUPOKARMOWEGO
Nowotworyprzełyku
JanuszWłodarczyk,JarosławKużdżał
Ryshistoryczny
1871–Pierwszaresekcjaprzełykuprzeprowadzonaupsa
(Billroth).
1897–Pierwszaudanaresekcjaszyjnegoodcinkaprzełyku
(Czerny).
1913–Pierwszaresekcjaprzełykuzdostępuprzezklatkę
piersiową(bezrekonstrukcji)(Torek).
1913–Pierwszaresekcjaprzezrozworowa(Denk).
1946–Dwuetapowaresekcjaprzełykuprzezprawątora-
kotomięilaparotomię(IvorLewis).
1976–Operacjaprzełykuzlimfadenektomiątrójpolową
(Akiyama).
1978–AdaptacjaiupowszechnieniemetodyDenka–
resekcjaprzełykubezotwarciaklatkipiersiowej
(Orringer).
1984–Wdrożenieleczeniaskojarzonegorakaprzełyku
(Leichmanniwsp.).
1985–Modyfkacjatechnikitrójpolowejlimfadenektomii
podczasresekcjiprzełykuzzespoleniemnaszyi
(McKeown).
1992–Resekcjaprzełykutechnikąmałoinwazyjną(laparo-
skopia+torakoskopia)(Dallemagneiwsp.).
Podstawyanatomiiitopografiiprzełyku
Przełykstanowiodcinekprzewodupokarmowegoodłu-
gościokoło27cm,łączącygardłozżołądkiem.Swójprze-
biegzaczynanapoziomieVIkręguszyjnegonawysokości
chrząstkipierścieniowatejkrtaniikończysiępołączeniem
przełykowo-żołądkowymnapoziomieXIIkręgupiersio-
wego.Takwięcprzełykprzebiegaprzez3przestrzenie
anatomiczne:szyję,klatkępiersiowąijamębrzuszną.
Poprzejściudoklatkipiersiowejprzełykkierujesięnieco
nastronęlewąibiegniewrazznerwamibłędnymidotyłu
iprzyśrodkowoodłukuaortyiżyłynieparzystej,krzyżuje
oskrzeległównelewe,poczymbiegniedotyłuodosier-
dziawzdłużaortypiersiowej,żyłynieparzystejiprzewodu
piersiowego.Następnieprzechodziprzezrozwórprzeły-
kowyprzeponydojamybrzusznej.Brzusznaczęśćprze-
łykuotoczonajestotrzewną,składającąsięzwięzadła
wątrobowo-żołądkowegopostronieprawejorazwięzadła
żołądkowo-przeponowegopostronielewej.
Zpraktycznegopunktuwidzeniaprzełykdzielisięna
4odcinki.Szyjnyodcinekprzełyku(długościokoło5cm)
zaczynasiępołączeniemgardłowo-przełykowym(endo-
skopowowodległości15cmodsiekaczy)ikończyna
poziomiewcięciaszyjnegomostka(20cmodsiekaczy).
Górnypiersiowyodcinekprzełyku(długościokoło5cm)
kończysięnapoziomiełukużyłynieparzystej(25cmod
siekaczy).Środkowyodcinekpiersiowy,opodobnejdłu-
gości,sięgadopoziomudolnychżyłpłucnych(30cm),
odcinekdolnypiersiowy(długościokoło10cm)–do
poziomurozworuprzełykowegoprzepony(40cmodsie-
kaczy),aodcinekbrzuszny(długościokoło2cm)kończy
siępołączeniemprzełykowo-żołądkowymwodległości
około42cmodsiekaczy(ryc.38.1).
Ścianaprzełykujestzbudowanaz4warstw:błonyśluzo-
wej,warstwypodśluzowej,błonymięśniowejiprzydanki.
Błonaśluzowaskładasięznabłonka,blaszkiwłaściwej
(laminapriopria),którazawierakapilaryoraznaczynialim-
fatyczne,orazblaszkimięśniowejbłonyśluzowej(lamina
muscularismucose).Błonapodśluzowastanowiwarstwę,
wktórejprzebiegająluźnozesobąpołączonenaczynia
krwionośne,limfatyczne,nerwyorazgruczoływydzielnicze
podobnedoślinowych.Błonamięśniowa(laminamuscula-
rispriopria)jestzbudowanazwarstwywłókienokrężnych
ipodłużnych,ułożonychwróżnychproporcjachwzależno-
ściododcinkaprzełyku.Górną1/
3przełykustanowiąwłókna
poprzecznieprążkowane,środkową–poprzecznieprążko-
waneigładkie,adolną–gładkie.Przydankajestzbudo-
wanaztkankiwłóknisto-tłuszczowej.
Zpraktycznegopunktuwidzeniaszczególnieważnesą
dwafakty.Popierwsze,ścianaprzełykuniezawierabłony
surowiczej.Sprawiato,żewodróżnieniuodinnychodcin-
993
