Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Nowotworyprzełyku
długościprzełykuBarretta.Takiebadaniasąwskazaneco
3–4lataupacjentówzprzełykiemBarrettabezdysplazji
orazco1–2latawprzypadkudysplazjimałegostopnia.
Diagnostyka
Ocenakliniczna
Rycina38.3.Podziałrakówpołączeniaprzełykowo-żołądkowego
wedługSiewerta.
masyznajdujesiępowyżejlubdo2cmponiżejwpustu
(SiewertIiII),sąklasyfkowanejakorakiprzełyku,nato-
miastguzy,którychśrodekmasyznajdujesięwięcejniż
2cmponiżejwpustu(nawetjeżeliobejmująwpust),są
klasyfkowaneistopniowanejakrakiżołądka.
Badaniaprzesiewowe
Obecnieniemawskazańdoprowadzeniabadańprzesie-
wowychwkierunkurakapłaskonabłonkowegoprzełyku
wkrajachoniskiejzachorowalności,takichjakPolska.
WprzypadkuosóbzprzełykiemBarrettawskazanejest
wykonywanieregularnychbadańendoskopowychwedług
protokołuSeattle,obejmującegobiopsjewszystkichzmian
błonyśluzowejorazbiopsjekwadrantoweco1cmnacałej
Chorzynarakaprzełykustanowiągrupęzróżnicowaną
podwzględemklinicznym.Oceniasię,żechorzynaSCCsą
około10latmłodsiniżchorzynaAC,zwyklenadużywają
alkoholuisąpalaczamitytoniu.Częstotowarzysząimcho-
robypłuciwątrobyorazniedożywienie.PacjentówzAC
częściejcechujewspółwystępowanienadwagi,choroby
refluksowej,miażdżycy,cukrzycytypu2ichoróbserca.
Wczesnepostacirakaprzełykuprzebiegająbezobja-
wowolubobjawysąskąpe.
Dominującymobjawemwprzebieguzaawansowanego
rakaprzełykujestdysfagia,zwracaniepołykanychpokar-
mówiutratamasyciała.Możewystąpićbólzamostkiem
lubwnadbrzuszu,odynofagialubbrakapetytu.Dopóź-
nychobjawówrakaprzełykuzaliczamy:chrypkę,krwa-
wieniedogórnegoodcinkaprzewodupokarmowego,
wyniszczenienowotworoweiobjawyzwiązanezobecno-
ściąprzerzutów.
Określenieklinicznegozaawansowaniarakaprzełyku
(cTNM)wymagawykonaniaszeregubadań.Wraziepodej-
rzeniarakaprzełykunależyprzedewszystkimwykonać
badanieendoskopowe,którewprzypadkuobjawowych
rakówprzełykucechujesięniemal100%czułościądiagno-
styczną.Wobrazieendoskopowymzaawansowanyrak
przełykumożemiećpostaćegzoftycznegoguza,zwykle
zwężającegoświatłoprzełyku,owrzodzenialub–rzadko
Rycina38.4.(AIB)ObrazrakaprzełykuwTK.Zwracauwagęwarstwatkankitłuszczowej,oznaczonaczarnąstrzałką(tzw.przekładka
tłuszczowa),przemawiającaprzeciwkonaciekaniuprzepony.
A
B
999
