Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Nowotworyprzełyku
Powtórnaocenapoleczeniuneoadiuwantowym
Pacjenciponeoadiuwantowejradiochemioterapiiwyma-
gająpowtórnejocenystopniazaawansowania(ycTNM),
zgodniezkryteriamiRECIST(ResponseEvaluationCriteria
inSolidTumour).
Ocenataniejestłatwaanioczywista.Zewzględuna
przebytenapromienianieorazchemioterapięwtkankach
okołoprzełykowychutrzymujesięproceszapalny,włóknie-
nieorazmartwica,któreutrudniająprecyzyjnąocenę,tym
bardziejżebadaniaobrazoweniepozwalająnaróżnico-
waniemiędzymartwicąiwłóknieniemażywotnymutka-
niemnowotworu.Wykazano,żekażdazestosowanych
metodobrazowaniamamniejszączułośćiNPVwocenie
zaawansowaniarakapoterapiiindukcyjnejniżprzednią.
DokładnośćEUS-NAwoceniecechyTwahasięwgra-
nicach27–59%.WwiększościprzypadkówTKpozwala
nawykluczeniecechyT4.WocenieresekcyjnościTKma
porównywalnączułośćdoPET-TK.Możnaprzyjąć,żejeżeli
badaniaobrazoweniewykażąjednoznacznychcechpro-
gresjiinieresekcyjności,należypodjąćpróbęwykonania
radykalnejoperacjiresekcyjnej.
Przed
podjęciem
decyzji
o
leczeniu
operacyjnym
koniecznajestpozaocenąresekcyjnościguzadokładna
ocenarezerwczynnościowychpacjenta.Resekcjeprzełyku
należądonajbardziejrozległychoperacjiwykonywanych
rutynowowchirurgiionkologicznej,aprzygotowaniedo
nichwymagaocenywydolnościoddechowej(spirome-
tria,pojemnośćdyfuzyjna),krążenia(echokardiografa)
oraztestówwysiłkowych(conajmniejtest6-minutowego
marszu,awwątpliwychprzypadkach–testergospirome-
tryczny).Należypodkreślić,żeleczenieneoadiuwantowe
skutkujeistotnymizmianamiczynnościowymizarówno
płuc,jakiserca,wpływającyminaryzykopowikłańwokre-
siepooperacyjnym.Tezmianyniesązazwyczajuchwytne
wbadaniachobrazowychispoczynkowymEKG;ichwykry-
ciewymagaposzerzonejocenypulmonologicznejikardio-
logicznej.Wprzygotowaniupacjentadooperacjikluczowy
jestudziałanestezjologadoświadczonegowprowadzeniu
chorychporesekcjachprzełyku,ważnesątakżekonsulta-
cjekardiologa,pulmonologai–wraziepotrzeby–lekarzy
innychspecjalności.
Ocenapatologiczna
Ustaleniepatologicznegostopniazaawansowania(pTNM
iypTNM)makluczoweznaczeniedlaokreśleniarokowa-
niaorazwskazańdoewentualnegoleczeniauzupełniają-
cego.Dlawiarygodnejocenyzaawansowaniarakaprzez
patologazasadniczeznaczeniemazrozumienieiścisła
współpracazzespołemchirurgicznym.Ocenamargine-
sówoperacyjnychwymagausunięciapreparatuwjednym
blokuioznaczeniamarginesów;ewentualnedociętefrag-
Tabela38.6.Stopieńregresjiguza(TGR–tumourregression
grade)
TGR
1a
1b
2
3
Opis
brakżywychkomóreknowotworowych
wpreparaciepooperacyjnym
żywekomórkinowotworowestanowią≤10%guza
żywekomórkinowotworowestanowią10–50%
guza
żywekomórkinowotworowestanowią250%guza
mentymusząbyćprecyzyjnieoznaczone.Rozkawałkowa-
niepreparatulubjegoposzarpanebrzegiuniemożliwiają
ocenęradykalnościresekcji.Najwięcejkontrowersjibudzi
niewystarczającymarginesradialny,któryjestdefniowany
jakoobecnośćkomóreknowotworowychwliniicięcialub
wodległości<1mmodniej.
Ocenaregionalnychwęzłówchłonnychwymagausu-
nięciaodpowiedniejichliczby.Riceiwsp.wskazują,że
przerzutywwęzłachchłonnychwystępujączęściejwraku
gruczołowymniżpłaskonabłonkowymizależąodcechy
T,gdziewstopniuzaawansowaniaT3idługościnacieku
powyżej4cmichwystępowanieszacujesięna60–80%.
WceluwiarygodnejocenycechyNliczbausuniętych
węzłówpowinnabyćjaknajwiększa.Zgodniezwynikami
jednejzanaliz,liczbausuniętychwęzłówpowinnawyno-
sić10wprzypadkuguzówT1,20dlaguzówT2i30dla
T3.WedługobowiązującychwPolscezaleceńKonsultanta
Krajowegowdziedziniechirurgiionkologicznejzalecasię
zbadanieprzynajmniej15węzłówchłonnych.
Zasadyhistologicznejocenyregresjipoleczeniuneo-
adiuwantowymniesąwystandaryzowaneizależąod
doświadczenialeczącegoośrodka.Ocenydokonujesięna
podstawiebadaniapreparatuoperacyjnego.Jednązczę-
ściejstosowanychklasyfkacjiodpowiedzijesttazapropo-
nowanaprzezMandardaiwsp.(tab.38.6).
Stopieńodpowiedziguzanaleczenieneoadiuwantowe
ściślekorelujezrokowaniem.Dopełnejremisjipatolo-
gicznej(PCR–pathologicalcompleteremission)dochodzi
u13–20%pacjentów.
Strategiapostępowaniaterapeutycznego
Zasadyogólne
Nieulegawątpliwości,żenajlepszewynikileczeniaosiąga
siędziękikoncentracjichorychnarakaprzełykuwdużych
ośrodkachreferencyjnych,dysponującychpełnymzaple-
czemdiagnostycznymimożliwościązarównoodpowied-
1001
