Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
38Nowotworyukładupokarmowego
Należypamiętać,żeproblememwchirurgiirakaprze-
łykujestskomplikowanyspływchłonki,obejmującyobftą
siećnaczyńlimfatycznychikapilarnychwbłoniepodśluzo-
wej.Wrezultaciechłonkamożeprzepływaćwzdłużdłu-
giejosiprzełyku,umożliwiającpowstawanieprzerzutów
skaczących(skipmetastases).Dlategonależysięzawsze
liczyćzmożliwościąwystępowaniaprzerzutówwwęzłach
chłonnychszyjnych,nadobojczykowych,śródpiersiowych
ibrzusznych.Ostatecznadecyzjaozakresiewykonywanej
limfadenektomiipowinnazostaćpodjętaposzczegółowej
diagnostyce.Zalecasięlimfadenektomiędwu-lubtrójpo-
lowąwzależnościodstopniazaawansowanianowotworu
ijegolokalizacji.
Napodstawiedostępnychdanychnaukowychmożna
przyjąć,żestandardowalimfadenektomiadwupolowa
powinnaobejmowaćwęzłygrup:15,16,17i20oraz
2R,4R,7,8i9(ryc.38.30).Wprzypadkurakówgórnego
piersiowegoodcinkaprzełykulimfadenektomięnależy
uzupełnićowęzłygrupy1Ri1L.Zgodniezwynikamijed-
nejzanaliz,liczbausuniętychwęzłówpowinnawynosić
10węzłówchłonnychwprzypadkuguzówT1,20dla
guzówT2i30dlaT3.WedługobowiązującychwPolsce
Rycina38.30.Klasyfkacjawęzłówchłonnychstosowana
wchirurgiirakaprzełyku.
zaleceńKonsultantaKrajowegowdziedziniechirurgii
onkologicznejnależyzbadaćprzynajmniej15węzłów
chłonnych.
Zabiegipaliatywne
Uwiększościchorychnarakaprzełykuzaawansowanie
chorobywchwilirozpoznaniawykluczamożliwośćlecze-
niaradykalnego.Dodatkowo,uczęścichorychzguzami
resekcyjnyminiemożnazastosowaćleczeniaradykalnego
zewzględunazłystanogólny.Utychwszystkichchorych
wskazanejestleczeniepaliatywne.
Leczeniepaliatywnechorychnarakaprzełykujestukie-
runkowaneprzedewszystkimnazłagodzeniedysfagii
izapewnieniedrogiżywienia.Stosowanewtymcelutech-
nikidzielisięumownienaablacyjne(zmniejszającemasę
guza)inieablacyjne.
Dotechnikablacyjnychzaliczasię:
zpaliatywnąchemioterapię;
zpaliatywnąteleradioterapię;
zbrachyterapię;
zablacjęlaserową;
zablacjęplazmąargonową(APC–argonplasma
coagulation);
zterapięfotodynamiczną.
Technikinieablacyjneobejmują:
zrozszerzanie;
zprotezowanie;
zleczenieoperacyjne.
Wszystkiemetodyudrażnianiacechujestosunkowo
krótkiczasutrzymywaniasiępoprawy,dlategoteżpra-
wiezawszewymagająoneuzupełnieniaoprotezowanie
powlekanymistentamisamorozprężalnymi(SEMS–self-
-expandingmetallicstents)(ryc.38.31).
Ponieważpodstawowązasadąterapiipaliatywnejjest
(pozamałąinwazyjnością)szybkiidługotrwałyefekt,takie
techniki,jakAPC,ablacjalaserowaczyterapiafotodyna-
miczna,niesąoptymalne.Abypodczasjednegozabiegu
przywrócićdrożnośćprzełykunajkorzystniejjestwprowa-
dzićwmiejscezwężeniaSEMS,coczęstowymagapoprze-
dzającegorozszerzania.Takizabiegjeststosunkowo
prostytechnicznie,cechujesiębezpieczeństweminatych-
miastprzywracamożliwośćodżywianiasiędoustnego
dietąpłynnąipółpłynną.
WprzypadkuguzówwszyjnymodcinkuprzełykuSEMS
niesązwykledobrzetolerowane.Wtakichprzypadkach
optymalnądrogążywieniajestgastrostomia(jeżelito
możliwe,towytworzonatechnikąprzezskórną[PEG])
ipowtarzanerozszerzaniawceluumożliwieniapołykania
śliny.
1018
