Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
38Nowotworyukładupokarmowego
brzegulewegomięśniamostkowo-obojczykowo-sutko-
wego.Przecinasięmięsieńłopatkowo-gnykowy,żyłętar-
czowąśrodkowąitętnicętarczowądolną,poczymodsuwa
sięretraktorempęczeknaczyniowydobokuiuwidacznia
szyjnyodcinekprzełyku.Należyzachowaćostrożność,aby
nieuszkodzićnerwukrtaniowegowstecznego,biegną-
cegowrowkuprzełykowo-tchawiczym.Przełykpreparuje
sięokrężnienatępo,oddzielającgoodczęścibłoniastej
tchawicy.Następnieprzełykotaczasiętasiemkąiprepa-
rujegowdół,zaopatrującgałęzieprzełykoweodchodzące
odaortyzapomocąklipsówlubnożaharmonicznego.Aby
skrócićczasoperacji,tenetapmożnawykonywaćjedno-
cześniezlaparotomią(drugizespółchirurgów).
Następnymetapemjestwypreparowanieśrodkowego
piersiowegoodcinkaprzełyku.Wykonujesiętonatępo,
preparującjednocześnieprzezrozwórprzełykowyiprzez
cięcieszyjne(ryc.38.7).Jeżeliniemamożliwościużycia
nożaharmonicznego,można–zgodniezoryginalnątech-
niką–odrywaćtużprzyścianieprzełykupasmatkanki
zresekcjaprzezrozworowa;
zawierającegałęzieprzełykoweodchodząceodaorty
zlaparotomiaitorakotomiaprawa(dostępIvoraLewisa);
piersiowej;umożliwiatoichobkurczeniesięizazwyczaj
ztorakotomiaprawa,laparotomiaicięcieszyjne(dostęp
samoistnezatrzymaniekrwawienia(ryc.38.8).Pourucho-
McKeowna);
ztorakolaparotomialewa;
zlaparotomia;
zdostępyminimalnieinwazyjne.
Należypodkreślić,żeopisanowielemodyfkacjitech-
nicznychłączącychelementyróżnychdostępów.Temody-
fkacjemogąbyćprzydatnewkonkretnychsytuacjach
klinicznych,jednakwwiększościopierająsięonenapod-
stawowychzasadachwymienionychpowyżejtechnik.
Resekcjaprzełykuprzezrozworowa
Resekcjaprzezrozworowa,opisanaprzezDenkaw1913r.,
aupowszechnionawlatach70.XXw.przezOrringera,
poleganawypreparowaniuprzełykubezotwieraniaklatki
piersiowej,zdostępuprzezlaparotomięicięcieszyjne.
Zaletątejtechnikijestuniknięcietorakotomiiikrótszyczas
Rycina38.7.Oburęcznepreparowaniepiersiowegoodcinka
przełykupodczasresekcjiprzezrozworowej.Źródło:Fig.99.16–7b,
ESTSTextbookofThoracicSurgery(zazgodą).
operacji,agłównąwadą–brakadekwatnejlimfadenek-
tomii,cosprawia,żeresekcjęprzezrozworowąstosujesię
przedewszystkimwprzypadkuHGDimałozaawansowa-
nychpostaciraka(Tis,T1a).
Operacjęrozpoczynasięodetapubrzusznego.Poprzy-
gotowaniukonduitu(przygotowanieróżnegorodzaju
konduitówopisanodalej)preparujesiędolnyodcinek
przełykuprzezrozwórprzełykowywprzeponie.Luźną
tkankęłącznąotaczającąprzełykrozdzielasięnatępo,
palcem,agałęzieprzełykoweodaortypiersiowejprzecina
nożemharmonicznymlubinnympodobnymnarzędziem.
Wtensposóbmożliwejestwypreparowanieprzełykupod
kontroląwzrokuprawiedopoziomurozwidleniatchawicy.
Następniewykonujesięcięcieszyjnewzdłużprzedniego
pełniającachemioradioterapia,którąnależyrozważyć
wprzypadkurakówdolnegoodcinkaprzełykuizłącza
przełykowo-żołądkowegoobciążonychdużymryzykiem
wznowy(wysokistopieńzłośliwościhistologicznej,
naciekanienaczyńchłonnych,wiek>50lat).Stosujesię
leczenieopartenapochodnychfluoropirymidyny.
zPoresekcjiR1lubR2zalecanajestuzupełniającachemio-
radioterapiaopartanapochodnychfluoropirymidyny.
Technikaresekcjiprzełyku
Dostępyoperacyjne
Wzależnościodmiejscazaplanowanegozespolenia,
rodzajulimfadenektomiiorazuwarunkowańanatomicz-
nychwykorzystujesięróżnedostępyoperacyjne.Podsta-
woweznichto:
1004
