Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
38Nowotworyukładupokarmowego
Rycina38.5.ObrazrakaprzełykuwPET-TK.Widocznyguz
ointensywnymwychwycieznacznikaprzylegającydoczęści
błoniastejlewegooskrzelagłównegoidoprzedniejścianyaorty
piersiowej.
–śródściennegonacieku.Podczastegobadanianależy
pobraćwycinkizpodejrzanychzmian,unikającobszarów
martwicy.
KolejnymbadaniemjestTKklatkipiersiowejibrzucha
zdożylnymidoustnympodaniemśrodkacieniującego,
którejpodstawowymzadaniemjestwykluczeniecechyT4
(ryc.38.4).
Wceluwykrycianiemychklinicznieprzerzutówucho-
rychbędącychpotencjalnymikandydatamidoleczenia
radykalnegonależywykonaćbadaniePET-TK(ryc.38.5).
Badanietowykrywautajoneprzerzutyodległeu10–20%
pacjentówiumożliwiauniknięcieniepotrzebnegozabiegu
operacyjnegou90%takichpacjentów.Wceludokładnej
ocenycechyTpowinnosię–jeżelitomożliwe–wykonać
endosonografęprzezprzełykową(EUS–endoscopicultra-
sound)(ryc.38.6),jednakzwężenieprzełykuuniemożliwia
tobadanieuczęścichorych.DokładnośćEUSoceniasięna
75–82%,alejestonazróżnicowanawzależnościodstop-
niazaawansowaniacechyT:dlaT1wynosi64–85%,dla
T2–89–94%,adlaT3–88–100%.
Wprzypadkuguzówwgórnymiśrodkowymodcinku
przełykuwskazanejestwykonaniebronchoskopii,opty-
malniezendosonografąprzezoskrzelową(EBUS–endo-
bronchialultrasound),wceluwykluczenianaciekaniadróg
oddechowych.
Zpraktycznegopunktuwidzeniaistotnesąwyniki
badańwskazujące,żezarównozwężenieuniemożliwia-
jąceprzejściegastroskopu,jakidługośćnaciekuprze-
kraczająca5cmsąw>90%przypadkówobjawemco
najmniejcechyT3.
Stanwęzłówchłonnychśródpiersiawprzebieguraka
przełykustanowijedenznajistotniejszychczynników
rokowniczych.OcenycechyNdokonujesięzapomocą
badańobrazowych,spośródktórychnajwiększąprzydat-
nośćmaPET-TK.WydajnośćdiagnostycznaTKwocenie
węzłówchłonnychjestmała:czułośćwynosizaledwie
50%(41–60%),aswoistość83%(77–89%).Stanwęzłów
chłonnychpodejrzanychnapodstawieTKlubPET-TK
należyzweryfkowaćzapomocąEUSzbiopsjąigłową
(EUS-NA).
Rycina38.6.OcenacechyTwEUS.Źródło:ClevelandClinicCenterforMedicalArt.&Photography
©2001-2019.Wszelkieprawazastrzeżone(zazgodą).
1000
