Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Nowotworyprzełyku
waniejestinne.Jeżelijednakdiagnostykaprzedoperacyjna
obejmujePET-TKorazEUSiniemażadnegozczynników
ryzyka(takichjakrozmiarguza>3cm,wysokistopień
złośliwościhistologicznejinaciekanienaczyńchłonnych),
tonależyrozważyćwykonanieresekcjiprzełykubezinduk-
cyjnejchemioradioterapii.
RakpłaskonabłonkowyozaawansowaniuT4b
WprzypadkuSCCozaawansowaniuT4bleczeniepolega
naradykalnej,jednoczasowejchemioradioterapii.Wrazie
stwierdzenianaciekunatchawicę,sercelubaortęnależy
rozważyćsamąchemioterapię.
UwiększościchorychzcechąT4bwskazanejeststento-
wanieprzełykuzpowodudysfagii.
Postępowanieuzupełniające
UchorychnaSCCporesekcjiR0wskazanajestjedynie
obserwacja.
WprzypadkuresekcjiR1lubR2uzupełniającąchemio-
radioterapięopartąnalekachzgrupyfluoropirymidyn
należyrozważyćuchorych,którzynieprzeszlichemiora-
dioterapiiprzedoperacyjnej,natomiastuchorych,którzy
otrzymalileczeniaindukcyjne,wskazanejestpostępowa-
niepaliatywne.
Strategiapostępowania-rakgruczołowy
Dysplazjadużegostopniairakinsitu
PostępowaniewprzypadkuHGDlubACozaawansowaniu
TisiT1anieodbiegaodopisanegowcześniejdlaSCC.
RakgruczołowyozaawansowaniuT1bN0
WwiększościprzypadkówACozaawansowaniuT1bN0
leczeniepoleganawykonaniuresekcjiprzezrozworowej
alboMIEzdostępulaparoskopowegoitorakoskopowego.
Wrzadkichprzypadkachpowierzchownegonaciekania
warstwypodśluzowejmożnarozważyćEMRuzupełnioną
oablacjębłonyśluzowejwcelucałkowitegozniszczenia
ogniskprzełykuBarretalubdysplazji.
RakgruczołowyozaawansowaniuT1bN+lubT2-
T4aN0-N+
Jesttozaawansowanie,zktórympracującywPolscechi-
rurgmanajczęściejdoczynienia.Podobniejakwprzy-
padkuSCC,preferowanepostępowaniewprzypadku
chorychnaACozaawansowaniuT1aN+lubT2-T4aN0-
-N+poleganaindukcyjnejchemioradioterapii(41,4–50,4
Gyjednoczasowozpodawaniempaklitakseluzkarbopla-
tyną).Pacjentomzdysfagiąkoniecznejestzapewnienie
naczaschemioradioterapiidrogiżywienia–możetobyć
zgłębniknosowo-żołądkowy,jejunostomialubPEG(wyko-
nanatechnikąpush).Około4tygodnipozakończeniutej
terapiidokonujesiędokładnejocenyodpowiedzinache-
mioradioterapięorazocenystanuogólnegopacjenta.
Jeżeliniestwierdzasięradiologicznychcechprogresji,
astanogólnychoregojestodpowiedni,wykonujesię
resekcjęprzełykuzlimfadenektomią.
Odtegoschematusą2istotnewyjątki.Pierwszyznich
topacjentniewyrażającyzgodynaleczenieoperacyjne.
Wtakiejsytuacjileczeniepoleganaradykalnejjednoczaso-
wejchemioradioterapiiwedługzasadopisanychwzarysie
wcześniejwpodrozdziale„Zasadyogólne”.Drugiwyjątek
toACozaawansowaniuT1b–T2N0,omałymryzykucechy
pN+.Wtakiejsytuacjimożnarozważyćleczenieopera-
cyjnenatychsamychzasadachjakopisanewwcześniej
dlaSCC.
WodróżnieniuodSCC,wprzypadkuACozaawanso-
waniuT1aN+lubT2–T4aN0-N+akceptowanesądwie
alternatywnestrategiepostępowania.Odopisanego
powyżejstandardowegopostępowaniaróżniąsiębrakiem
napromieniania.Pierwszaznichpoleganazastosowaniu
chemioterapiiprzedoperacyjnej,adruga–chemioterapii
okołooperacyjnej.
RakgruczołowyozaawansowaniuT4b
PostępowaniewprzypadkuACozaawansowaniuT4bjest
takiesamo,jakwopisanewcześniejdlaSCC.
Postępowanieuzupełniające
WprzypadkuchorychporesekcjiR0,którzyotrzymali
przedoperacyjnie
leczenie
indukcyjne,
postępowanie
zależyodcechypN.Uwiększościztychchorychwskazana
jestjedynieobserwacja.Jeżeliniestwierdzonoprzerzu-
tówwwęzłachchłonnych,touzupełniającąchemiotera-
pięstosujesiętylkowramachprotokołuchemioterapii
okołooperacyjnej.NatomiastwraziecechypN+postę-
powaniemożeobejmowaćchemioterapięwramach
protokołuchemioterapiiokołooperacyjnejalbochemio-
radioterapii(uchorych,którzyprzedoperacjąotrzymali
tylkochemioterapię).
Innepostępowanieobowiązujewprzypadkutejniewiel-
kiejgrupychorych,którzynieotrzymalileczeniaindukcyj-
nego.Należytuwyróżnićdwiesytuacjekliniczne:
zPoresekcjiR0postępowaniezależyzarównoodcechy
pN,jakipT.Jeżeliniestwierdzonoprzerzutówwwęzłach
chłonnych,towprzypadkucechypTis-T1zalecanajest
jedynieobserwacja.Wprzypadkuwiększegozaawan-
sowaniacechyTalternatywądlaobserwacjijestuzu-
1003
