Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2.Diagnostykalaboratoryjnachoróbukładusercowo-naczyniowego
pomiędzyzapotrzebowaniemmięśniasercowegonatleniskładnikiodżywczeaich
podażąiprzebiegazmartwicąkardiomiocytów(zawał)lubbezniej(niestabilnadławica
piersiowa).
NajczęstsząbezpośredniąprzyczynąAMI(~65%przypadków)jestnagłezmniejszenie
przepływukrwiprzeztętnicęwieńcowąwwynikuograniczeniadrożnościnaczyniaprzez
zakrzeppowstającynapodłożuniestabilnejblaszkimiażdżycowej.Takrozwijającysię
zawałsercajestokreślanyjakozawałspontanicznylubzawałtypu1(tab.2.1).Wzawale
typu2przyczynąnierównowagimiędzypotrzebamimetabolicznymimiokardiumaich
pokryciemprzezkrewkrążeniawieńcowegomożebyćskurcznaczynia,dysfunkcjaśród-
błonka,zmniejszenieprzepływuwnaczyniuwieńcowymprzezstabilnąblaszkęmiażdży-
cowąlubniewystarczającezaopatrzeniemiokardiumwtlenprzyprawidłowymnaczyniu
wieńcowym(np.wwynikuniedokrwistości,wzrostuzapotrzebowanianatlen).Zawały
typu4i5powikłaniemprocedurrewaskularyzacyjnychpoprawiającychukrwienie
mięśniasercowego;wichrozpoznawaniustosujesięodrębnekryteriadiagnostyczne.
TABELA2.1.
Typyzawałuserca
TYP
1
2
3
4a
4b
4c
5
OPIS
Zawałspontaniczny
Zawałwnastępstwieniezrównoważonegoukrwienia
Zgonsercowywnastępstwiezawału
Zawałzwiązanyzprzezskórnąinterwencjąwieńcową(PCI)
Zawałzwiązanyzzakrzepicąwstencie
Zawałzwiązanyzrestenoząpoprzezskórnejinterwencjiwieńcowej(PCI)
Zawałzwiązanyzzabiegiempomostowaniatętnicwieńcowych(CABG)
2.1.2.Diagnostyka
Diagnostykauszkodzeniamięśniasercowegoobejmujeocenęklinicznąobjawówostre-
goniedokrwieniamiokardium,takichjakbóldławicowy(stenokardialny),orazocenę
zmianwbadaniuelektrokardiograficznym(EKG)ibadaniachobrazowych(głównieecho-
kardiografia),atakżewykonaniebadańlaboratoryjnych,przedewszystkimoznaczenie
cTnjakomarkerauszkodzenia/martwicykardiomiocytów(ryc.2.1).
Kluczowymelementemdiagnostykijestróżnicowanieprzewlekłegoiostregouszkodze-
niamięśniasercowego,awtymdrugimprzypadku-rozpoznawanieświeżegozawału
sercairóżnicowaniegozniestabilnądławicąpiersiową.Naświeżyzwałsercawska-
zujetypowywywiadbólowy,występowanienowychzmianniedokrwiennychi/lub
20