Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
ablisko40%operowanychwymagaradioterapiidlauzyskaniapełnejremisji-
normalizacjiczynnościwydzielniczejprzysadki.Powikłaniapooperacyjnewiążą
sięgłówniezuszkodzeniemfunkcjiprzedniegopłata(4%)orazobejmująniedo-
bórhormonuwzrostu(36%),moczówkęprostą(12%)ipooperacyjnypłynotok
nosowy(ok.4%).
Gruczolakiwydzielającehormonwzrostu(GH)–somatotropinoma.Gruczolakitego
typustanowią8-13%guzówprzedniegopłataprzysadkiwwiekudziecięcym,zna-
czącorzadziejniżwwiekudorosłym.Objawydominującezależnesąodwieku
chorego,acozatymidzie-odzaawansowaniawiekukostnegoistanunasadko-
ścidługich.Wokresieokołopokwitaniowymnadmiernasekrecjahormonuwzro-
stupowodujenadmiernywzrostiprowadzidogigantyzmu,natomiastwokresie
popokwitaniowymdominująobjawycharakterystycznedlapacjentówdorosłych
związanezakromegalią(powiększeniedłoniistóp,pogrubienietkanekmiękkich,
prognatyzmizaostrzenierysówtwarzy).Rzadkoguzytepowodująobjawyognisko-
we,takiejakzaburzeniawidzenia.Rzadkoteż,alepowtarzająsiędoniesieniaoini-
cjowaniuprzezgruczolakisomatotropinoweprzedwczesnegopokwitaniawgrupie
dziecimłodszych.WbadaniachlaboratoryjnychśredniestężeniaGHwsurowicy
sąwyższeniżteodnotowywanewanalogicznejgrupiedorosłych.Ublisko66%
pacjentówobserwowanychzpowodugigantyzmurozpoczynającegosięwokresie
przedpokwitaniowymstwierdzanorównieżhiperprolaktynemię.Natomiastpołowa
chorychprezentujeniewydolnośćprzysadkiwzakresiegonadotropin(ryc.2.13).
Podobniejakwinnychtypachgruczolakówleczeniemzwyborujestprzezkli-
noweusunięcieguza.Pozwalatonaradykalneusunięciegruczolakaw75%przy-
padków,codotyczyprzedewszystkim,jaksięwydaje,nieinwazyjnychformno-
wotworu.Częstośćpowikłańpooperacyjnychudziecijeststosunkowowysoka,
osiągającok.20%(5%udorosłych),cogłówniewiążesięzczęstościąwystępo-
waniaprzetrwałejmoczówkiprostej.Tozkoleispowodowanejestzwykledużym
rozmiaremnowotworu(zaledwie26%zaliczanychjestdomikrogruczolakówpowy-
żej10mm)iinwazyjnymrodzajemrozrostuuok.40%dzieci(26%udorosłych)
obejmującymokolicznestruktury,wtymzatokijamisteiszypułęprzysadki.Ztej
przyczynyczęstośćnawrotuguzaszacowanana13%jestrównieżzdecydowanie
wyższawgrupiedzieci.Remisjaendokrynologiczna,rozumianajakonormalizacja
stężeniahormonuwzrostupozabieguoperacyjnym,osiąganajestuok.46%cho-
rych(61-78%wseriachchorychdorosłych).Zamieszczonewdostępnympiśmien-
nictwiedanedotycząceradioterapiiwnieskutecznieusuniętychguzachwskazują
nafakt,żeuwiększościpacjentówrozwijająsięcechyuogólnionejniewydolności
przysadkimózgowej.Ztegopowodukierowaniechorychnauzupełniającąradiote-
rapiępowinnobyćwmiaręmożliwościpoprzedzoneokresemobserwacjiileczenia
zachowawczego,dopókiresztkagruczolakazachowujesięstabilnie,anapromienia-
niepowinnobyćodsuniętejaknajdalejwczasie.Rozważyćtakżenależyponowne
leczenieoperacyjne.
Zaburzeniarozwojowe,guzyiprocesychorobowepodwzgórzaiprzysadkiudzieci
79
