Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zasadywykonywaniaelektrokardiogramu
3
Innymbłędemmożebyćumiejscowienieelektrodprzedsercowychjednomiędzyżebrzewy-
żejlubniżej.Wpierwszymprzypadkumożetodoprowadzićdozmniejszenia,awdrugim
-dozwiększeniaamplitudyzałamkówR.Wpierwszymprzypadkurozpoznamyprzebytą
martwicęmięśniasercowegowobszarześcianyprzedniej,którejwrzeczywistościniema.
Wdrugimprzypadkumożemyrozpoznaćcechyprzerostulewejkomory,którynaprawdęteż
niewystępuje.
NIESTANDARDOWE
ODPROWADZENIAEKG
PierwszymjestzaproponowanyprzezMa-
sonaiLikara(M-L)w1966r.układelektrod,stosowanywambulatoryjnychrejestracjach
EKGmetodąHolteraorazwpróbachwysiłkowych.Jestoczywiste,żepacjentowi,którysię
porusza,niemożnazałożyćelektrodnaprzedramionachlubpodudziach.Różnicaumiej-
scowieniaelektrodwydajesięniewielka-elektrodyDkończynowe”umieszczanesąnatuło-
wiu,odpowiedniowokolicypodobojczykowejorazpodżebrowej.Należyjednakpamiętać,że
zapiswykonanywmodyfikacjiMason-Likarniejestdokładnietakisamjakwykonany
wstandardowysposób.
ZapisM-LnajczęściejróżnisięodstandardowegowyższąamplitudązałamkówRwod-
prowadzeniachII,III,aVForazzmniejszeniemichamplitudywodprowadzeniachIiaVL
(ryc.3.8).CzęstoDprzesuwa”toośelektrycznąwprawo,średnioo16-22stopnie.Można
równieżzaobserwowaćzmniejszenieamplitudyzałamkaQwodprowadzeniachII,IIIiaVF
,
utrudniającerozpoznanieprzebytejmartwicywobszarześcianydolnej.Wpodobnysposób
możesięzmienićamplitudazałamkaPiT
.Ichamplitudawykazujezbliżonezmianydoze-
społuQRS-wzrastawodprowadzeniachII,III,aVF
,malejezaśwIiaVL.Wzwiązkuzopi-
sywanymizmianamiwobrębiezespołuQRSokreślanieosielektrycznejsercazzapisuM-L
możepowodowaćfałszywerozpoznanieprawogramu,możnarównieżnierozpoznaćzawału
przebytejmartwicywobszarześcianydolnej-zmniejszenieamplitudylubbrakzałamkówQ
(ryc.3.9).
Kolejnydodatkowyukładodprowadzeńtoukładodprowadzeńtylnejścianyklatkipier-
siowej,czyliV7-V9.Zapiswykonujemyzelektrodumiejscowionychodpowiednio:
»V7-liniapachowatylna;
»V8-liniałopatkowatylna;
»V9-lewaliniaprzykręgosłupowa.
Zapistakijestprzydatnywocenieniedokrwieniawobszarześcianydolno-podstawnej
(STEMIścianydolno-podstawnej).
TrzecimniestandardowymukłademodprowadzeńjestukładprawostronnyV3R–V6R.
Wykonujemytakizapis,umieszczającelektrodyprzedsercowewmiejscachopisanychpo-
wyżej,tylkopostronieprawej.Zapisytakiezalecasięuchorychzpodejrzeniemświeżego
zawałuprawejkomory.
29
