Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
6
I.ZAGADNIENIAOGÓLNE
PRÓBAWYSIŁKOWAWWYBRANYCH
SYTUACJACHKLINICZNYCH
Wszczepionystymulatorresynchronizujący
i/lubkardiowerter-defbrylator
Wytycznewykonywaniatestuwysiłkowegouchorychzimplantowanymiurządzeniamite-
rapeutycznymi:CRT-P
,CRT-DiICDspójnezogólnieprzyjętymizasadami,dodatkowo
należyuwzględnićwszystkiezagadnieniazwiązanezdziałaniemurządzeń.Przedtestem
wysiłkowymnależysięzapoznaćzdanymidotyczącymizaprogramowaniaurządzenia.Po-
trzebnajestwiedzaoproguwykrywaniaarytmii(strefaVT/VF[ventriculartachycardia/ven-
tricularfbrillation-częstoskurczkomorowy/migotaniekomór]-częstotliwośćrytmu,przy
którejnastępujeinterwencjaICD)orazrodzajuzaprogramowanejterapiiantyarytmicznej.
WprzypadkuprowadzeniatestuwysiłkowegozwłączonąfunkcjądetekcjiiterapiiVF
,próg
wykrywaniaarytmiipodnosimyznaczniepowyżejmożliwejdouzyskaniamaksymalnejczę-
stotliwościrytmuserca(np.>220/min)lubograniczamywysiłektak,abyczęstotliwośćryt-
mubyłao10-20/minmniejszaodproguinterwencjiICD.Przestrzeganietejzasadyjestnie-
zwykleważne,gdyżtachykardiazatokowalubmigotanieprzedsionkówzszybkączęstością
zespołówkomorowych,którychczęstotliwośćosiągniepróginterwencjiICD,mogązostać
nieprawidłowozakwalifikowaneprzezurządzeniejakoarytmiakomorowaispowodować
niepotrzebnezastosowanieterapii.Wprzypadkupowtarzającychsięseryjnienieprawidło-
wychinterwencjiICDnależyprzyłożyćmagnesnaurządzenie.
Testwysiłkowyupacjentówzwszczepionymukłademresynchronizującympozwalana
ocenęfunkcjiadaptacjiodpowiedziczęstościstymulacjiitymsamymutrzymaniaresyn-
chronizacjiwczasieobciążaniawysiłkiemfizycznym.Nagłautratastymulacjiresynchro-
nizującejpodczaswysiłkuwynikającazprzekroczeniaprogustymulacji,przyktórymjest
zachowanastymulacjazprzewodzeniem1:1,powodujenagłyspadekrzutusercaizabu-
rzeniahemodynamiczne(ryc.6.1i6.2).Doutratystymulacjiresynchronizującejdochodzi
takżewprzypadkunasileniakomorowychzaburzeńrytmu.Sytuacje,wktórychwystępuje
nagłautrataresynchronizacjipodczastestuwysiłkowego,wymagająnatychmiastowego
przerwaniapróbywysiłkowejistosownegoprzeprogramowaniaurządzeniai/lubwdroże-
niaodpowiedniejterapii.
62