Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Defnicjaiklasyfkacjaśmierci,stwierdzaniezgonu
014
Śmierćgwałtowna
Śmierćzprzyczyn
chorobowych
Śmierćnaturalna
Śmierćnagła
Śmierćnagła
Śmierćpowolna
Rycina014-1.Klasyfikacjaśmierci.
Śmierćpowolna
Śmierćpowolna
•
śmierćpowolną-poprzedzonąagoniąirozciągniętą
wczasie,niekiedynawetdokilkudni(ryc.014-1).
Stwierdzaniezgonumożedotyczyćjednejzczterech
typowychsytuacji:
•namiejscuzgonuwwarunkachpozaszpitalnych;
•przyniepowodzeniuczynnościratunkowych;
•uchorychhospitalizowanych;
•upacjentówhospitalizowanychkwalifikowanychdopo-
branianarządówdocelówtransplantacyjnych(patrz
058
).
Praktyczneaspektystwierdzeniazgonudotycząza-
równolekarzyklinicystów,jakibiegłychmedykówsą-
dowych.Wmedycynieratunkowejdoodstąpieniaod
dalszychczynnościratunkowychistwierdzeniazgonu
medycznieuzasadnionajestobserwacjaasystolii,która
wzapisieczynnościelektrycznejsercaprzyrównocześ-
nietrwającychzabiegachratunkowychmusiutrzymywać
sięniezmiennieprzezponad20minut.
Wprzypadkuchorychhospitalizowanych,uktórych
najprawdopodobniejdoszłodonieodwracalnegouszko-
dzeniaośrodkowegoukładunerwowego,stwierdzenie
zgonujestmożliwepoprzeprowadzeniudwuetapowe-
gopostępowaniakwalifikacyjnego.Wramachprocedury,
powysunięciupodejrzeniaśmiercimózgunapodstawie
odpowiednichstwierdzeńiwykluczeń,atakżepoprze-
prowadzeniuobligatoryjnychbadańpotwierdzających
śmierćpniamózgu,jednomyślniestwierdzasięzgon,
mimoutrzymującejsięczynnościserca(patrz058).
Wsytuacjiobserwowanejśmierciklinicznej,kiedy
lekarzwbadaniuniestwierdzazachowanychpodsta-
wowychczynnościżyciowych,możliwejestodstąpienie
oddalszychczynnościistwierdzeniezgonuwprzypad-
kuterminalnegostadiumchorobynniszczącej”organizm,
np.chorobynowotworowej,skrajniezaawansowanejnie-
wydolnościsercaczyschyłkowegostadiumPOChP
.Wtej
sytuacjizanikczynnościkrążeniaioddychaniajestprze-
widywalny,aodstąpienieoddalszychczynnościratun-
kowychmarównocześnieuzasadnienieetyczne(art.32
KodeksuEtykiLekarskiej).
Artykuł43a.ustawyz5.12.1996r.ozawodachlekarza
ilekarzadentysty(tekstjednolityDz.U.z2019r.poz.537
zezm.;dalej:u.z.l.)wskazuje,żestwierdzeniezgonuna-
stępujewwynikutrwałegonieodwracalnegoustania
czynnościmózgu(śmiercimózgu),ewentualniewsytua-
cjinieodwracalnegozatrzymaniakrążeniapoprzedzają-
cegopobranienarządówdoprzeszczepu(patrz
058
).
Sposóbikryteriastwierdzeniazgonuogłasza,wdrodze
obwieszczeniawDziennikuUrzędowymRzeczypospolitej
Polskiej,ministerwłaściwydosprawzdrowia.Wzorem
państwzachodnich,USAiKanady,ośmiercimózgudecy-
dujedwóchlekarzyspecjalistówposiadającychIIstopień
specjalizacjilubtytułspecjalisty,wtymjedenspecjali-
stawdziedzinieanestezjologiiiintensywnejterapiilub
neonatologii,adrugiwdziedzinieneurologii,neurologii
dziecięcejlubneurochirurgii.
Zgodniezu.z.l.lekarzmożestwierdzićzgonnapodsta-
wieosobiściewykonanychbadańiustaleń.Wpraktyce
medycznejdoprawidłowegostwierdzeniazgonuwystar-
czającejestzaistnieniejednejztrzechobserwacji:
•
wczesnychznamionśmierci,przedewszystkimplam
opadowychistężeniapośmiertnego,możliwychdoza-
obserwowaniawpierwszychgodzinachpozgonieosoby
badanej;
77
