Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Badaniesądowo-lekarskie
375
publicznoskargowym.Asertywnośćorganówiprzerzu-
cenieinicjatywydowodowejnapokrzywdzonychwyni-
karównieżzprzyczynoszczędnościowych(pouczenie
owykonaniunprywatnejobdukcji”).
Zasadysporządzaniaprotokołu/sprawozdania
zbadaniasądowo-lekarskiego
Naczynnościlekarskieniezbędneprzybezpośrednim
badaniusądowo-lekarskimosobyżyjącejskładająsię:
•
badaniepodmiotowe-zebraniewywiadulekarskiego:
•
zwięzłeprzedstawienieokolicznościuzasadniają-
cychprzeprowadzeniebadaniawynikającychzre-
lacjipacjenta(należyodnotowaćwszystkieistotne
danezwiązanezprzebiegiemzdarzeniaipowodem
badania),wtym:
−
objawyidolegliwościtowarzyszącedoznanym
obrażeniomwystępującewczasiezdarzenia
iponim;
−
−
okoliczności(warunkiiczas)powstaniaobrażeń;
ewentualneobjawychorobowe,ogólnystan
zdrowia,rozpoznaniainnychistotnychchorób;
•badanieprzedmiotowe:
•
lekarskiebadaniefizykalnezeszczególnymuwzględ-
nieniemstanumiejscowegowodniesieniudostwier-
dzanychobrażeńlubutrwalonychzmianchorobowych/
pourazowychistotnychdlaocenykonkretnego
przypadku;
•
wraziepotrzebybadanienależyrozszerzyćospe-
cjalistycznąocenęstanuwydolnościifunkcjonowa-
niaposzczególnychukładówinarządów;
•
wtrakciebadaniamożebyćniekiedyzasadnepo-
branieizabezpieczeniemateriałubiologicznego:
−
dowodowego(np.włosy,treśćspodpaznokci,
wymazyzotworówciała);
−
porównawczego(np.wymazzbłonyśluzowej
policzka);
•
analizadokumentacjimedycznej(oilezostałaudo-
stępnionalekarzowi):
•
zaświadczenialubkartyinformacyjnezleczenia
ambulatoryjnego,zaopatrzenianaSORlubhospi-
talizacjimiędzydatąurazuaterminemobdukcji;
•
wynikikonsultacjispecjalistycznych(zleconych
przezlekarzywstępniezaopatrującychpokrzyw-
dzonegolubzaleconychprzezobducentapodczas
poprzedniegobadania);
•
wynikibadańobrazowych-opróczopisówprefe-
rowanejestteżudostępnieniezapisówbadańwpo-
stacicyfrowej,np.nanośnikuoptycznym:
−
weryfikacjaadhocwgabinecieobdukcyjnymlub
skopiowaniedanychobrazowychwcelukonsul-
tacjizespecjalistązzakresuradiologii(ewentual-
niezdalnakonsultacjazapomocąłączyinforma-
tycznych);
•
ustaleniewskazańdorozszerzonejdiagnostykime-
dycznej,np.przez:
•wykonaniebadańdodatkowych;
•zaleceniekonsultacjispecjalistycznych;
•
wykonaniedokumentacjifotograficznejlubszkicu
(wzależnościodpotrzeb);
•lekarskaocenazawierająca:
•podsumowanierodzajustwierdzanychobrażeń;
•
kwalifikacjęprawnąskutkudlazdrowiaosoby
badanejzużyciemobowiązującegomianownictwa
kodeksowego(patrz404,411i412);
•
uzasadnienieprzyjętegoprzezobducentastano-
wiska;
•wskazanierodzajunarzędzi(-a),wkontakciezktó-
rymmogłodojśćdopowstaniaobrażeń-identyfi-
kacjagrupowa/indywidualna(patrz378);
•
odniesieniesiędomożliwościpowstaniaobrażeń
wokolicznościachwskazanychprzezosobębadaną
orazzgodnośćdokonanychprzezobducentaobser-
wacjizwywiademiinnymiustaleniami;
•
weryfikacjępodawanegowwywiadzieczasupo-
wstaniaobrażeń(patrz377).
Niezbędneskładoweprotokołu/sprawozdaniazbadania
sądowo-lekarskiego(ryc.375-2)to:
•częśćformalna:
•
informacjeogólneidentyfikującemiejsceprzepro-
wadzeniaczynnościorazlekarzabadającego(imię,
nazwisko,stopieńitytułnaukowy,specjalizacja);
•data(obowiązkowo)igodzina(wmiarępotrzeby)
przeprowadzeniabadania;
9
