Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
typuAibezkwaśnością.Chorobawystępujegłównieuosóbstarszych,częściej
ukobiet.
c.Schorzeniajelitzzespołemupośledzonegowchłaniania(p.dalej).
d.Zwiększonezużycie(tasiemiecbruzdogłowyszeroki)[B70.0].
e.Nadmiernyrozwójbakterii(np.wflzespoleślepejpętliM).
2.Niedobórkwasufoliowego:
a.Niedoborywpożywieniu(alkoholicy!ludziestarsiodżywiającysięjednostronnie).
b.Zwiększonezapotrzebowanie(hemoliza,ciąża).
Uwaga.PrzyczynyniedokrwistościwciIży:
-Prawidłoweprzewodnienieciążowe(rzekomaniedokrwistośćwskutekretencji
wody).
-Niedobórżelaza.
-Niedobórkwasufoliowego.
c.Chorobyzzespołemupośledzonegowchłaniania.
d.Zaburzeniadekoniugacjiprzezniektóreleki(np.dwufenylohydantoina=feny-
toina).
e.Leczenieantagonistamikwasufoliowego(metotreksatem,pirymetaminą,trimeto-
primem)itriamterenem.
Klinika:
WpełniwyrażonyniedobórwitaminyB12charakteryzujesiętriadIobjawów:zaburzeń
hematologicznych+neurologicznych+gastroenterologicznych.
1.Zespółhematologiczny.
VOgólneobjawyniedokrwistości:
Zmęczenie,zmniejszeniewydolności,bladość.Wzaawansowanymprzypadkubar-
waskóryjestsłomkowożółta(lubkawyzmlekiem),cospowodowanejestbladością
istanempodżółtaczkowym(przyczyna:nieskutecznaerytropoezazhemolizIwe-
wnItrzszpikowIkomórekerytropoetycznych)→możliwośćmylnegorozpoznania
chorobywątroby.
2.ZespółżołIdkowo-jelitowy:
VZanikoweautoimmunologicznezapalenieżołIdkatypuAzbezkwaśnościąucho-
rychnaniedokrwistośćzłośliwą.
VTroficznezmianybłonśluzowych,zanikowezapaleniejęzyka(glossitisHunter),cha-
rakteryzującesięwygładzeniemizaczerwienieniembłonyśluzowejjęzykaorazjego
pieczeniem.
3.Zespółneurologiczny:
Chorobasznurówrdzenia[E53.8]zezmianamizanikowymiosłonekrdzenia:
-Sznurówtylnych:niepewnychód(ataksjardzeniowa).
-Drógpiramidowych:niedowładspastyczny,objawyzestronydrógpiramido-
wych.
Objawypolineuropatiizbolesnymiparestezjamirąkinóg(mrowienie,odczuciestąpa-
niapofilcu),odruchymogązanikać.
Najbardziejczułymwczesnymobjawemjestupośledzenieczuciagłębokiegolubod-
czuwaniawibracji(próbakamertonowa).
Zapamiętaj.Podobniejakistniejesyderopeniazobjawamizestronyskóryibłonślu-
zowychbezwspółistniejącejniedokrwistości,takteżspotykasięniedobórwitaminy
B12zzaburzeniamineurologicznymibezrównoczesnejniedokrwistości.Dlategownie-
jasnychzespołachneurologicznychnależyzawszemyślećomożliwościniedoboruwita-
minyB12.
Klinikaniedoborukwasufoliowego:
l
NiedobórkwasufoliowegopowodujeniedokrwistośćmegaloblastycznIbezobja-
wówneurologicznych.
19
