Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
9.4.Patogenezazakażeńgrzybiczych
9.4.5.
Grzybicegłębokie
Kandydozainwazyjna
DowniknięciadrożdżyCandidairozwojuinwazyjnejkandydozypredysponujątrzy
główneczynniki:
tpoantybiotykowadysbioza-prowadzącadoprzerostudrożdżynabłonach
śluzowych;
tnaruszeniebarierskórno-śluzówkowych-wywołanecytotoksycznym
zapaleniemzwiązanymzchemioterapią,stosowaniemwkłućnaczyniowych,
szczególniecentralnych,lubzabiegamichirurgicznymi;
tbrakzdolnościeliminacjidrobnoustrojówwwynikuimmunosupresji
(neutropeniaindukowanachemioterapią,kortykosteroidoterapia).
Powniknięciukomórekgrzybadoorganizmunastępujeichrozsiewdrogąhema-
togenną.Wprzeciwieństwiedokandydozybłonyśluzowej,wktórejkluczowąlinią
obronyjestodpowiedźpośredniczonaprzezlimfocytyTh17,skutecznaodporność
przyzakażeniuinwazyjnymopierasięnafagocytachszpikowych(neutrofile,mono-
cyty,makrofagiikomórkidendrytyczne).Rekrutacjaneutrofilidomiejscainfekcji
(narządu)maogromneznaczenieweliminacjiCandidaspp.,szczególniewpocząt-
kowymokresiezakażenia(24-48godz.odpoczątkuinfekcji).Patogenezazajęcia
poszczególnychnarządówwprzebiegukandydozynarządowejjestciągleprzed-
miotembadań.Uważasię,żeprzyzajęciunarządówdziałajątesamemechanizmy,jak
przyzakażeniubłonśluzowych(patrzwyżej),czyliprzyleganieizdolnośćformowania
strzępek.Szczególneznaczeniewpatogeneziekandydozyinwazyjnejmająprote-
inazyserynoweSap4-Sap6,którezaangażowanewunikanieniszczeniakomórek
Candidaprzezmakrofagi.Wpatogeneziezakażeńnarządowychwskazujesięrównież
nazdolnośćCandidadozmianyfenotypukomórkizformyowalno-kulistej,określanej
napodstawiekoloruformowanychkoloniijakowhite,wformęwydłużoną,pozba-
wionązabarwienia,nazywanąopaqueoWzakażeniunerekczęściejstwierdzasiętzw.
fenotypwhite,któryindukujepowstawaniecytokinprozapalnych,awzakażeniach
sercaiśledzionyfenotypopaque.
Ważnąrolęwpodatnościnakandydozymaupośledzenieukładuodporności.Wyka-
zano,żezwiększonąpodatnośćnakandydozęinwazyjnąiprzewlekłąkandydozę
śluzówkowo-skórnąmająpacjencizautosomalnymrecesywnymniedoborembiałka
CARD9wszlakuodpowiedzireceptoralektynowego(CLR).Utychosóbinwazyjna
kandydozazazwyczajatakujeośrodkowyukładnerwowy(alenienerki,wątrobęlub
śledzionę).Możetobyćzwiązanezdziałaniemkandydalizynynakomórkimikrogleju
CARD9+,prowadzącymdorekrutacjineutrofilidomózgu.Paradoksalneupacjentów
zinwazyjnąkandydozązzajęciemnerekorazwpodgrupiepacjentówzneutropenią,
17